1例输尿管镜钬激光碎石术后并发感染性休克及肺栓塞的护理
【摘 要】对1例输尿管镜钬激光碎石术后并发感染性休克及肺栓塞的患者，与医生积极配合，及时抢救，积极治疗，有效做好术后药物、体位、饮食、呼吸道及心理护理，正确记录出入量，正常排便；提高对肺栓塞的警惕性，预防感染是其护理重点。
【关键词】输尿管镜；钬激光；感染性休克；肺栓塞；护理
随着腔镜技术的不断发展，输尿管镜已成为治疗输尿管中下段结石的首选方法。与开放性手术相比，输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石是目前国内比较先见的腔内碎石技术，具有无切口、创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，被广大患者所青睐，但在实际操作中，严重并发症却时有发生，感染性休克就是其中之一，它是较常见的危重急症，是发病率、死亡率较高的一种循环障碍综合征，对患者的生命构成极大的威胁。肺栓塞临床上具有高发病率，高误诊、漏诊率，高死亡率的特点，如果可以及时、正确诊断肺栓塞，死亡率可降低2-8%。
我院于2013年4月行输尿管镜钬激光碎石术后并发感染性休克及肺栓塞1例，经积极抢救，全面护理，好转出院，现具体情况报告如下。
1 临床资料
患者，女性，71岁，于2013年3月在我科行输尿管镜钬激光碎石术，置双'J“管一根，4月来我科再次行输尿管镜钬激光碎石术，术前B超示：右肾多发结石，右肾积水，右肾盂、右输尿管及膀胱内可先双'J“管。术前尿常规白细胞+++，术前半小时头孢唑肟钠（益保世灵）预防感染，手术顺利，碎石满意，手术时间60分钟，术后常规置双'J“管一根，患者于术后4小时出现寒战、高热，体温升至39.8℃，呼吸急促，烦躁不安，血压降至80/50mmHg以下，临床诊断考虑为感染性休克，立即开放静脉通道快滴晶体和胶体，给予血管活性药物多巴胺静脉泵入维持血压，急查血常规，抽血气和血培养，根据血气分析结果给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒。术后第一天改用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）抗感染，复查血常规白细胞：46.51G/L，术后第3天复查血常规白细胞：20.39 G/L，尿白细胞H+-，术后第5天复查血常规白细胞：11.39 G/L。96h内逐渐停用血管活性药物多巴胺，但与术后第5天患者出现肺栓塞，予以速碧林（低分子肝素）4000单位皮下注射，12h一次。术后一周体温恢复正常，患者无明显胸闷气促等症状后于术后14天好转出院。
2 护理
2.1感染性休克的护理
2.1.1 密切观察病情变化
患者绝对卧床，采取休克卧位；保持呼吸道通畅，注意保暖；密切监...
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