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改良Kugel补片后入路腹膜前修补腹股沟疝体会

材料写作网    时间: 2020-05-21 20:18:24     阅读:

(江苏省周市人民医院外科 江苏周市 215314)

[中图分类号] R656.2+1[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2008)21-0085-02

腹股沟疝是外科的常见病多发病,疝修补的手术方法很多,无张力疝修补术出现后使疝修补有了飞跃的发展。我院应用改良kugel补片后入路腹膜前修补腹股沟疝,取得了较好的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例均为男性患者,其中腹股沟斜疝10例,腹股沟直疝1例(行双侧腹股沟疝修补术)。年龄40~78岁,平均62岁。

1.2 方法 术中按中华外科学会疝和腹壁外科学组的分型标准[1]。所植入材料采用美国巴德公司生产的改良Kugel补片(规格10 cm×10 cm)。手术方法:全部病例均采用硬膜外麻醉。在耻骨结节与髂前上棘连线中点做横切口,长约4 cm,2/3在中点内侧,1/3在中点外侧。沿腹外斜肌腱腹纤维方向剪开,钝性拉开腹内斜肌、腹横肌,在内环上方切开腹横筋膜进入腹膜前间隙。在腹横筋膜深面向下分离找到疝囊颈,切开囊壁,回纳疝内容物,疝囊高位结札。疝囊远端旷置。在腹膜前间隙,用手指结合湿纱布填塞法钝性分离,内侧到耻骨联合后方,上到腹内斜肌深面,外到外环口上方,下到耻骨梳韧带,可触及以下解剖标志:耻骨联合、耻骨支、耻骨梳韧带、腹股沟韧带、股管开口中髂血管搏动。如粘连较重,需加锐性分离。将改良Kugel补片卷曲,卵圆钳夹持后推向耻骨联合后方,后送入外侧,打开弹力环,补片展平后2/5在腹股沟韧带下方,3/5在其上方,完全覆盖内环、直疝三角和股环。用2-0聚丙烯逢线间段缝合腹横筋膜并与补片固定1针。可吸收缝线连续关闭腹外斜肌腱膜,皮内缝合皮肤。

1.3 结果 11例手术时间40~90 min。术后6 h进食半流食。术后第1天均能下床活动,术后5~7天出院。11例均随访0.5~1年。全组伤口均一期愈合,无感染发生,无复发,腹股沟区感觉正常,无慢性疼痛、睾丸萎缩等并发症。3个月后恢复正常工作。

2 讨论

应用Kugel补片修补腹股沟疝是近年发展的一种新的无张力、微创的疝修补技术[2],但Kugel补片价格较高,改良Kugel补片是美国巴德公司在Kugel补片基础上改进后推出的一种新型补片,价格相对较低,易于推广使用。

手术体会有以下几点:(1)可获得腹腔镜下手术的所有益处,且操作简单,费用低。改良Kugel补片后入路腹膜前修补腹股沟疝的术式可同时修补内环、直疝三角和股管。实现了...

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