76例（医院获得性肺炎）HAP病原菌及耐药性分析
【关键词】 医院获得性肺炎；HAP病原菌；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.238 文章编号：1004-7484（2013）-11-6334-01
医院获得性肺炎（Hospital acqured pnenmonia，HAP）指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒、或病原体引起的各类型肺炎实质炎症。该病在院内感染中患病率高，细菌耐药性强，治疗困难，病死率高。为此，对我院2009——2011年度内科病房76例HAP病原菌及耐药性进行分析，为内科病房预防，控制HAP提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 病例入选标准 年龄>18周岁，且符合美国COC2004年HAP诊断标准的患者均应入选。在2009.1月——2011.1月，住院的内科病房病人中，符合2009年美国COCHAP诊断标准的共有76例。其中男40例（53%）女36例（47%），年龄范围55-90岁，平均（73）岁，平均住院天数17天。入院一周内发病25例（33%），大于一周发病51例（67%）；发热60例（79%），无发热16例（21%）；外周白WBC及中性粒细胞升高56例（74%）；咳嗽咳痰66例（87%）；肺部CT示：肺实变影42例（55%）。76例原发病有糖尿病6例（8%）、心脏病48例（63%）、高血压12例（16%），其他10例（13%）。
1.2 无菌方法 采集患者晨痰，下呼吸道分泌物及纤维支气管镜刷出物等标本立即运送进行细菌培养。
1.3 细菌培养 细菌培养结果按照《全国临床检验操作规程》进行。
1.4 药敏试验 采用CLSI推荐K-B法。
2 结 果
2.1 76例细菌培养结果 见表1。
2.2 病原菌组成 本研究发现76例HAP细菌培养中分离率前两位的是鲍曼不动杆菌（32%），铜绿假单胞菌（29%），两者占总例数的比例超过50%。
2.3 主要病原菌的耐药性 见表2。
3 讨 论
本项资料表明，76例HAP患者中，分离率居前两位的是鲍曼不动杆菌32%和铜绿假单胞菌29%。这些均是多重耐药菌，对常用抗菌药物产生了严重的耐药性。从本组药敏试验来看，临床常用的哌拉西林，头孢吡肟等均有较强的耐药性，而头孢哌酮舒巴坦的敏感性较高。建议对临床有严重基础疾病的老年人，应及时做痰培养及药敏试验，选用敏感的抗生素，以减少细菌耐药性。HAP的老年人住院时间长，免疫功能低下，使用过多种抗生素治疗，交易合并真菌，增加细菌感染的病死率。因此，适时加用抗真菌的药物是很有必要的。同时，应强化，健全医院感染管理制度，加强这方面的教育，使HAP的发病率降到最低。
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