内科学教学中基础与临床整合式教学的探索
[摘 要]为打破传统医学教育的学科界限，避免医学生理论”实践、基础”临床相脱节的状况，复旦大学医学院内科学系自2014年起在八年制内科学教学中试点了以临床案例为起点，以疾病相关医学基础、疾病诊断、疾病治疗为线索的多学科整合式的教学模式，锻炼了学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，提高了学生综合运用所学知识的能力。这对培养临床型医学生的综合能力极为有益。
[关键词]医学教育；内科学；教学改革
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2017）04-0075-02
传统的医学教育采用以学科为中心的课程体系，这虽然有利于学生掌握每个学科的理论知识，有利于教师组织和管理，但这种课程体系并不注重各学科之间知识的衔接，这在一定程度上会造成学生理论”实践、基础”临床相脱节的状况[1]，无法满足目前培养具有'大医学“概念的新型复合型医学人才的需求，迫切需要进行教学体系的改革。[2]
早在1985年，哈佛大学医学院就对医学课程进行了大幅度的改革与创新，建立了'new pathway“医学课程体系，最终形成9个整合课程模块，在世界范围内产生了巨大影响。上海交通大学医学院口腔医学系及临床医学院等近年来也进行了一系列以'疾病为导向的整合式课程体系改革“[3][4]，这有效提高了教学质量。自2014年始，复旦大学医学院内科学系在八年制临床医学专业的内科学教学中，选择学生在即将进入实习前这个阶段试行基于病例的基础与临床多学科合作的整合式教学，迈出了教学改革的步伐。
一、目前临床医学教育存在的主要问题
（一）基础知识与临床结合不紧密
之所以选择医学生在进入实习阶段前进行教学改革，是因为在教学中我们发现，学生此时以往的理论知识大多遗忘殆尽，而临床知识又所知甚少，且无法有效地将理论与实践有机联系起来，医学生面临着很大的压力。而作为带教教师的临床医师疲于应付医疗工作，缺少科学有效的课程设计，难以帮助学生将以往学习过的基础知识与临床案例有机结合起来，难以培养学生分析问题和解决问题的能力。
（二）理论与实践相脱节
书本，尤其是教科书，永远跟不上临床实践的更新与变化，不仅新的理论、观念在变化，新的技术、药物也不断应用于临床，而教科书永远不能满足临床的需求。
（三）教与学之间缺乏双向反馈
学生为了获得临床知识，除了在临床中跟查房、看病例外，往往只能依靠自学，无法与教师进行...
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