原发性肝癌右房瘤栓、肺栓塞1例
原发性肝癌并发下腔静脉转移及右房瘤栓形成临床比较少见。其病理变化过程考虑为肝癌直接浸润下腔静脉，或癌细胞及其组织脱落血道转移，并在下腔静脉、右房着床生长或形成瘤栓。临床根据AFP含量>400ng/ml，可诊断为原发性肝癌。同时结合B超，CT及PET检查结果，患者可确诊为原发性肝癌广泛转移。原发性肝癌具有侵犯静脉系统的特性，如门静脉和肝静脉，是形成肝内、肝外血行转移的主要部位。据报道，原发性肝癌侵蚀肿瘤内或邻近肝静脉后，一般在同侧肝静脉主干内呈铸型沿血液回流方向生长，逐渐伸入下腔静脉，并可进一步向上发展在右心房甚或在右心室形成瘤栓。瘤栓一般呈延续性生长，少数情况下也可呈跳跃式发展。瘤栓可致静脉血回流障碍，可引起继发性Budd-Chiari综合征。表现为躯干及下肢静脉曲张，下肢水肿，顽固性腹水等，但肝功能可无明显变化，血清白蛋白处于正常水平。
1 资料与方法
患者男性73岁，以'乏力、纳差1年余，加重伴腹胀、气短半月“入院。患者1年前于国内某肝胆治疗中心诊断原发性肝癌并先后4次行介入治疗，2月前出现黄疸、腹水伴气短、喘憋、心悸、呼吸困难。既往：丙型肝炎病史15年。查体：肝病面容，巩膜黄染，左肺底闻及少许湿啰音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝区叩痛（+），腹水征（+）。双下肢水肿。
谷丙转氨酶41IU/L；谷草转氨酶197IU/L；总胆红素63.4umol/L；直接胆红素47.3umol/L；白蛋白31.3G/L，A/B1.3；甲胎蛋白17.98IU/L；CA19-9 233.4U/ml；凝血酶原时间141.1s；活化部分凝血酶原时间16.8s。
心电图：完全性右束支传导阻滞。
彩超：肝硬化、肝多发实性占位，较大9.4cm×9.0cm，内见条状血供，部分实性回声内见片状液性暗带；门脉左右支受压变窄，内回声欠清。右房内见范围5.4cm×3.1cm团块状回声，形态不规整，内回声稍强欠均匀，可随心动周期抖动，部分组织呈分叶状，团块基底部附着于右房右侧壁。
CT平扫：肝硬化；肝癌介入术后。双肺多发转移。腹水、胸腔积液、心包积液。
CTA提示：双肺上叶前段、右肺中叶内侧段、左肺上叶舌段、双肺下叶后基底段、肺动脉远端分支内见充盈缺损改变，提示肺栓塞；右心房内及下腔静脉近段内见不规则充盈缺损影。肝静脉、下腔静脉肝内段未见充盈缺损。门脉受压，主干及分支内未见充盈缺损。
2 讨论
静脉血行转移是原发性肝癌主要转移方式，有肝内和肝外血行转移，肝内血行转移临床较常见，...
|
== 试读已结束，如需继续阅读敬请充值会员 ==
|
|
本站文章均为原创投稿，仅供下载参考，付费用户可查看完整且有格式内容！
(费用标准：38元/2月，98元/2年，微信支付秒开通！) |
| 升级为会员即可查阅全文 。如需要查阅全文，请 免费注册 或 登录会员 |
|
