静脉曲张患者须格外警惕肺栓塞
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张先生今年67岁，退休赋闲在家。体型偏胖，不喜运动，也不爱出行，儿女们孝顺，冬季接老人来海南度假，虽说上了点年纪，张先生倒是还比较适应海南的气候，气色也越来越好。这不，随着天气转暖，老人开始呆不住了，想念家乡的老伙计们以及家乡的花花草草瓜瓜果果。儿女们拗不过，给张先生定了返程的机票。
张先生经历了三个多小时的飞机及一个多小时机场巴士，就在当天无明显诱因出现胸闷，伴呼吸困难，晕厥1次，跌倒时左侧眼眶不慎摔伤，无抽搐及大小便失禁，持续时间约2分钟，被家人唤醒，测血压80/50mmHg，此后胸闷、呼吸困难症状无明显缓解，活动后明显加重。有咳嗽、咳白色粘痰，无发热、咯血、胸痛，稍感头晕，无黑朦、头痛、恶心、呕吐，无心前区疼痛，无双下肢水肿。急送急诊进一步检查，查心脏彩超提示'右心增大、肺动脉高压（中度）“，完善CT肺血管检查提示'主肺动脉及左右肺动脉明显增宽，双肺动脉远段可见多发充盈缺损，双肺各段肺动脉分支内可见不同形状充盈缺损“，以'肺栓塞“收入院。患者自发病以来，精神、饮食可，二便如常，体重无明显变化。既往有右下肢静脉曲张、右下肢静脉剥脱术后病史30年。否认食物药物过敏史。
入院时查体：T 36.3℃，P 127次/，R 22次/分，BP 141/89mmHg ，P2>A2，双下肢无水肿，左下肢{髌骨上15厘米，周径45厘米；髌骨下10厘米，周径33厘米}。右下肢{髌骨上15厘米，周径44厘米；髌骨下10厘米，周径33厘米}。双下肢皮肤无发红、无压痛。双下肢未见浅表静脉曲张，双侧足背动脉搏动未见异常。辅助检查：心脏彩超：TI法估测肺动脉收缩压80.2mmHg；右心增大，三尖瓣反流（轻-中度），肺动脉高压（中度），肺动脉增宽，室间隔轻度增厚。肺血管CT：主肺动脉及左右肺动脉明显增宽，双肺动脉远段可见多发充盈缺损，双肺各段肺动脉分支内可见不同形状充盈缺损。D-二聚体：8.54mg/L。血气分析（未吸氧）：血液酸碱度 7.447，二氧化碳分压 29.0（mmHg），氧分压 53.2（mmHg）。
入院后考虑诊断：急性肺血栓栓塞症、肺动脉高压、Ⅰ型呼吸衰竭。有溶栓的指征，和家属沟通溶栓可能出血风险，家属示理解同意溶栓，予rt-PA 50mg溶栓，观察出血情况，监测APTT。溶栓后患者自觉症状明显好...
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