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肺栓塞致反复发作性晕厥1例

材料写作网    时间: 2021-08-15 04:06:54     阅读:

【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)02-0721-02

1、病例资料:

患者,男,65岁,因发作性晕厥1年,在当地卫生院诊断为短暂性脑缺血发作,多次治疗无效,转入我院,入院查体血压110/70mmHg,口唇无紫绀,颈静脉充盈,双肺听诊无罗音,心率92次/分,律齐,第二心音分裂,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢轻度水肿,心电图及头颅CT扫描正常,超声心动图示:左心房65mm*57mm,肺动脉收缩压91 mmHg,三尖瓣中-重度返流,胸片示:右肺中外带血管纹理稀疏、纤细,肺透亮度增加。追问病史,既往3年前有下肢静脉曲张手术史。故考虑不排除肺栓塞可能性,建议其转至武汉大学人民医院,作MRI示:双肺动脉及其分支弥漫性血栓形成。经肺动脉造影检查可见左、右肺动脉主干明显增粗,肺动脉高压,左肺动脉舌叶、中叶,右中下肺动脉基底段血管栓塞,远端分支不显影。确诊为肺栓塞,经溶栓及抗凝治疗,病情好转出院。

2、讨论

肺栓塞是由各种内外源性栓子阻塞肺动脉引起的肺循环障碍综合症。因其无特异性症状及体征, 临床中容易误诊误治[1]。

在急性肺栓塞中晕厥的发生率达13.0%[2]。其中晕厥为肺栓塞的惟一或首发症状占 11%-20%[3]。其病理生理基础是肺栓塞-肺动脉高压-晕厥,分析其发病机制可能为各种原因栓子栓塞肺动脉主干,致心排血量降低,进而导致动脉血氧分压降低,脑灌注不足致晕厥。

本例患者既往有下肢静脉曲张手术史,主要临床表现为反复发作性晕厥,当地卫生院长期误诊为TIA,反应部分医生对肺栓塞缺乏认识。这就要求临床医生应仔细询问病史及既往史,认真查体,以防误诊。遇到反复晕厥患者,尤其对有深静脉血栓史,手术后长期卧床等高危患者发生晕厥时,首先要考虑急性肺栓塞可能,不可简单归类为神经源性或心源性晕厥,以免造成误诊。

参考文献

[1] 郑秋甫.老年晕厥的诊治[J].中华保健医学杂志2008;10(3):161- 4.

[2]杨媛华,王 辰,朱 玲等 . 急性肺血栓栓塞症伴发晕厥的床

研究 [J].心肺血管病杂志, 2007;26(1):3- 5.

[3] 赵水平, 胡大一心血管病诊疗指南解读[ M] . 2 版. 北京: 人民卫生出版社,2006:464.

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