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以劳累性气短为症状的慢性反复性肺栓塞1例

材料写作网    时间: 2021-08-20 04:06:29     阅读:

关键词 慢性反复性肺血管栓塞 肺动脉血栓栓塞症

骨盆及下肢静脉为肺动脉血栓栓塞症(PTE)主要来源,尚有肺动脉原位血栓,临床上很难与PTE区别。虽然急性肺栓塞近年逐渐被重视,但最易被误漏诊的是慢性血栓栓塞性肺动脉高压症(CTEPH),多因慢性反复性肺血管栓塞所致。

病历资料

患者,女,80岁,以缓慢进展的劳累性气短,气促2年余多次入我院,2009年11月27日因轻度床边活动即气短而再次住院。其特点:活动后明显,逐渐进展,伴持续轻咳,干咳,本次住院静息下也可气短,无咯血,无胸痛,无晕厥,多次以'咳嗽变异型哮喘“或'高血压性心脏病,左心舒张功能不全“于外院给予抗生素以及糖皮质激素静滴,茶碱缓释片口服或利尿,减轻心脏负荷,扩冠等治疗,均不能改善症状。既往高血压病6年,近1年余停服降压药,血压却趋于正常。'冠心病“5年,但无胸痛发作史。否认下肢骨折及长期卧床史,否认骨盆手术史,否认季节性慢性咳喘史。本次住院查体:BP 130/70mmHg,P 96次/分,R 28次/分,T 36.4℃,反应迟钝,问答尚合理,口唇紫绀,球结膜无水肿,颈静脉充盈,无桶形胸,双肺呼吸音清,心界向左扩大,位于左锁骨中线第5肋间外侧0.5cm,心率96次/分,律齐,P2亢进,心尖部S1心音<剑突下S1心音,未闻及S3、S4心音,三尖瓣听诊区未闻及明显杂音,肝脾未及,双下肢无浮肿,双足背及挠动脉搏动良好。

入院后化验血尿常便常规,肝肾功能,血K+、Na+、Cl-,心肌酶谱,肿瘤放免系列,甲状腺功能五项均正常,血脂总胆固醇6.2mmol/L,甘油三脂2.4mmol/L,低密度脂蛋白135mg/L,血型Rh阳性O型,血D-二聚体>500μg/L,入院后2次双下肢髂总静脉以下血管超声未见血栓形成。

讨 论

参阅程显声教授为PTE提出的分型分期如下:临床分型:①猝死:肺动脉主干突然堵塞;②急性肺源性心脏病:栓塞2个肺叶以上,有明显血液动力学障碍;③肺梗死:外周肺血管堵塞;④'不能解释“的呼吸困难:栓塞面积相对较小;⑤慢性反复性肺血管栓塞:发病隐匿,缓慢,表现为重症肺动脉高压和右心功能不全。

临床分期:①急性肺栓塞:病程<2周,治疗上或抗凝,或溶栓,或外科血栓摘除术;②亚急性肺栓塞:病程2周~3个月,血栓部分机化,部分延伸,抗凝多有效;③慢性肺栓塞:病程3~6个月,基本机化,抗凝(效果差),或考虑肺动脉血...

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