髋膝关节置换术后深静脉血栓的防治
摘要：髋膝关节置换术后的深静脉血栓形成（DVT）是多种机制共同作用下导致纤维蛋白、红细胞、血小板、白细胞在深静脉内发生凝结形成血栓的过程， 是髋膝关节置换术后最常出现的并发症，发病率为40%～84%。血栓多出现在小腿静脉丛，预后较差，尤其是发生继发性肺栓塞时， 死亡率较高，因此临床上必须予以重视。近年来通过抗凝治疗（静脉给予低分子肝素）、机械辅助的预防配合下肢功能锻炼、并且术后进行积极的影像学等多种诊断手段检测，以降低DVT发病率，控制病程。
关键词：人工髋膝关节置换；深静脉血栓；预防
人工髋膝关节置换术是人体较大的重建手术，能减轻患者关节疼痛，矫正患者关节畸形，提高患者生活质量，同时髋膝关节置换手术后容易发生深静脉血栓的并发症，尤其是肺栓塞的形成，危险程度高，需要引起重视，因此从下肢静脉血栓的发生、预防以及治疗进行论述。
1导致下肢深静脉血栓发生的原因
正常的静脉血流对活化的凝血因子有着极为重要的作用，主要作用为稀释和清除作用。由于下肢血流缓慢或者是淤滞等原因，局部会有大量的凝血酶聚集，凝血酶可以对不溶性的纤维蛋白原产生重要的作用，将其由纤维蛋白原逐步变成纤维蛋白，进而导致血栓。以下，笔者简要就下肢深静脉血栓发生的诸多原因加以简单的分析和阐述。
1.1高凝状态 深静脉血栓形成主要是由于凝血机制活化后引起的血液高凝状态，以及肢体处于被动体位，肌肉的舒缩功能降低，
1.2血管内膜受损 手术创伤，受损组织可释放某些物质，使血管内皮细胞受损。同时术中肢体长时间被动体位，反复脱位、复位等导致对肢体血管的牵拉均可造成血管内膜的损伤。
1.3静脉血流减慢 术前禁食水，术中、术后失血、失液、炎性渗出增加，引起血液黏稠度增加，静脉血流速度减慢，从而引起深静脉血栓形成。
1.4手术时间的长短 研究表明手术时间的长短也能影响静脉血栓的形成，DVT形成的患者的平均手术时间为58 min，而发生肺静脉血栓的时间多为超过75 min，因而缩短手术时间，可降低静脉血栓发生的危险性。
1.5麻醉的因素 麻醉方法不同，也对DVT的形成有影响作用，研究表明全麻的患者高于硬膜外麻醉的患者，根据Freedman的研究主要原因为：硬模外麻醉使阻滞平面以下的血管扩张，下肢动脉血流增加，静脉排空率增加，同时抑制血小板和白细胞凝集，刺激内皮细胞的纤溶作用。有助于预防血栓的形成；全麻的情况下，下肢血流明显降低，...
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