骨折并发下肢深静脉血栓的预防及护理对策
【关键词】 骨折;深静脉血栓;预防;护理
下肢深静脉血栓(DVT)形成是导致成人下肢骨科手术后病情和死亡的主要原因。在骨科相关文献对发生血栓栓塞的风险因素的严重程度已有明确的报道。对此类患者密切观察,及时诊断,有效治疗,抢救配合,预防复发是很重要的,自2004-2007年,笔者通过22例骨折并发下肢深静脉血栓患者的护理,取得一定经验,现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例,男16例,女6例。年龄33~72岁,平均52.5岁,下肢长骨骨折8例,多发性骨折9例,骨盆骨折3例,脊柱骨折2例,伤后72 h~1周内发生DVT 1例,超过1周13例,超过3周者6例。本组病例术前血流变学检查均处于高凝状态。所有的病例均做彩色多普勒检查确诊。
1.2 治疗结果 本组22例,首先用下肢托垫抬高患肢并制动,辅以高频治疗仪。同时采用0.9%氯化钠加尿激酶10万U静脉滴注,低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注,每天1次,10 d为1个疗程,14例治疗7~10 d症状消失,双下肢对应平面周径相等,6例好转,肿胀减轻,症状消失,双下肢对应平面周径相差<1 cm,2例无效,治愈率63%,治愈好转率90.9%。
2 预防护理
2.1DVT的预防 临床中患者≥40岁,肥胖,有静脉血栓病史,卧床≥5 d,静脉曲张,下肢骨折,多发性创伤,雌激素治疗者,应接受预防性治疗,口服阿司匹林肠溶片,1次/d,25~50 ml/次,术前改善血液粘稠度。吸烟者劝其戒烟。食低脂肪富含纤维素饮食,多饮水,避免高胆固醇。合并血脂高血粘度高者,积极治疗,尽可能使血脂粘度恢复到正常范围,改善血液的高凝状态。骨折及手术后卧床期间,及时处理过紧的石膏夹板及包扎物,早期指导患者主动进行功能锻炼,以促进血液循环,防止血液滞留。患肢平卧时,下肢主动定期活动,做踝关节的屈伸活动。被动活动时,护士帮助患者做腿部肌肉按摩,自上而下周而复始,使腿部肌肉收缩,发挥泵功能,对外周血管壁施加压力,促进血液循环防止产生栓子。术后尽可能减少止血药物的应用,因止血药物可使血小板聚积易于形成血栓。尽量避免下肢静脉的穿刺,特别是股静脉的穿刺,最好选择上肢静脉穿刺。选择静脉的小分支输液时,针头宜细,操作力求一次成功,拔针后棉球按压时间不宜过长,以免局部血栓形成。需长期输液或经静脉途径给药者,应避免在同一部位同一静脉反复穿刺,使用对静脉有刺激性的药物时更应注意,从而降低DVT的发生率。
2.2 静脉血栓脱落的预...
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