床旁超声在急危重症医学中的应用进展
【关键词】床旁超声；急危重医学；应用进展
中图分类号：R445.1文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.028
随着急危重症医学的学科发展，相应的诊疗技术也在不断进步，且受到了临床医师的广泛重视和关注，近年来也产生了许多新技术，比如Swan Ganz导管监测、食道多普勒、脉搏指示连续心排血量监测（Pulse indicator continuours cardiac output， PiCCO）等。但由于这些操作技术的有创性、感染风险及费用较高等其他因素，导致它们的临床普及使用情况并不十分理想。故临床工作中，急需具有无创性、低风险甚至无风险，且快速、准确等特点的新技术；尤其是在抢救过程中，快速而准确的诊断是前提和基础。而在传统超声基础上发展而来的床旁超声技术成为了急危重症医学发展的研究热点和趋势。
床旁超声有别于传统的超声检查，是由临床医师在床旁独立为患者开展的实时超声检查项目，且根据临床症状、体征等临床表现和其他相关检查，有针对性地对相应部位进行筛查，能快速明确诊断、引导有创操作、指导临床用药并及时评估疗效[1]。床旁超声可避免搬运患者，特别是急危重症患者，缩短检查时间，且可随病情变化反复检查。为了推广床旁超声的临床应用，我国于2013年颁发了《急诊超声标准操作规范》，床旁超声注重强调以目标为导向，结合临床实际情况，最终用于辅助治疗方案的制定和优化[2]。而2014年美国心脏超声协会也发布了国际床旁急诊心脏超声（focused cardiac ultrasound，FOCUS）专家共识，其强调了应用部分超声技术快速诊断，明确病因并指导临床决策[3]。故本文拟初步探讨床旁超声在急危重症中的临床应用情况及其作用价值。
1床旁超声与心血管危重症
由于床旁超声具有简便、快速、准确、可重复、无创、实时动态观察和不影响相关诊疗等优点，其在ICU患者的诊断和病情监测过程中发挥了不可低估的作用。临床上可根据血压、心率、尿量、皮肤花斑和神智改变等判断血容量，但这些指标缺乏特异性；容量负荷试验也可用于容量反应性的评估，但其可靠性不高。而床旁超声可通过监测下腔静脉塌陷指数（inferior venacava collapsible index，IVCCI）评估右房压、中心静脉压（CVP）和容量状态，进而了解和评估血流动力学状态，对早期诊断、治疗和效果评估有指导作用。IVCCI=（呼气相舒张期最大径-吸气相收缩期最小径）/呼气相舒张期最大径，其值小于0.4为下腔静脉塌陷指数下降，而受中心静脉压和呼吸...
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