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"质量控制小组"对儿科护理病历书写缺陷的影响

材料写作网    时间: 2021-03-16 04:10:04     阅读:

摘要:目的 总结分析儿科成立"质量控制小组"后对可是护理病历书写缺陷的影响。方法 随机抽取2012年1~8月及2013年1~8月儿科病历各400份,按照军事医学出版社出版的《护理文书书写基本规范》及本院制定的《护理病历书写质量评价标准》进行护理病历质量检查。结果 自2013年1月开展"质量控制小组"活动后,护理病历中"矛盾书写"和书写缺陷比较差异具有统计学意义,(P<0.05),效果显著。结论 "质量控制小组"对护理病历书写质量的提高起到了关键作用,确保了护理记录书写质量。

关键词:质量控制小组;护理病历;书写缺陷质量控制小组活动是指一个组织以质量为中心,以全员参与为基础,目的在于通过让顾客满意和本组所有成员自豪及社会受益而达到长期成功的管理途径[1]。护理病历是综合评价患者从入院到出院期间疾病的发生、发展以及转归的原始记录,是患者住院期间诊疗及护理情况的客观反映,是医生调整治疗方案的依据,更是对危重患者治疗、抢救过程及护理活动的重要记录,其内容也是医疗事故进行技术鉴定的重要依据[2]。书写是否准确、及时、客观、真实,将直接影响医师治疗效果及抢救治疗方案。是衡量护理质量高低的指标之一。为了适应《医疗事故处理条例》中的"体温单、医嘱单、护理记录属于患者复印或复制资料的范围,具有法律效力"的要求,避免由于护理文书书写缺陷引起的医疗纠纷[3]。2013年1月,儿科成立了护理质量控制小组,以质量管理小组的形式对全科护理病历书写质量进行了检查分析,制定了改进措施,全面提高了科室护士病历书写水平,取得了明显效果。现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料为了保证护理病历书写质量的持续改进和提高,正确引导儿科护士有效地促进护士观察、思考和解决问题的能力,我院儿科建立了质量控制小组,成员包括护士长及2名责任组长,2名责任组长具有大专以上学历,已取得护师职称,在儿科工作5年以上,有扎实的理论基础、专业知识和熟练的操作技能,以及丰富的临床经验,在护士长带领下开展工作。

1.2方法

1.2.1护理病历抽查方法随机抽取儿科2012年1~8月出院病历400份(均为危重或发生病情变化住院1w以上患者的病历),按照军事医学出版社的《护理病历书写质量评价标准》及本院制定的《护理文书书写基本规范》进行护理病历质量检查,检查病历的医嘱单、体温单、危重患者护理记录单、评估单、治疗单等是否存在各类缺陷,以及前述的护理文书书与医疗记录之间是否存在书写不一...

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