下肢深静脉血栓形成的治疗进展
摘要：下肢深静脉血栓形成（Lower extremity deep venous thrombosis，LDVT）在临床上是血管外科常见病，约占下肢静脉系统疾病的20%，欧美国家发病率较高，我国近年来发病率也在逐年上升，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。其最常见的并发症为血栓形成后综合征，最为严重的并发症是致死性肺栓塞。急性肺栓塞死亡率高达25%～50%，放置下腔静脉滤器是目前预防致死性肺栓塞的主要方法。因此了解本病并积极预防和治疗，对挽救患者生命、改善生活质量具有重要意义。目前，临床上对于深静脉血栓诊断已无困难，首选下肢深静脉彩色多普勒超声波，下肢静脉造影是诊断的金标准。治疗主要有药物治疗；手术取栓；介入治疗；中西医结合治疗。本文主要对下肢深静脉血栓形成治疗进展情况进行综述。
关键词：下肢深静脉；血栓形成；治疗进展
1 DVT的病因学
1946年Virchow提出：血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态是造成静脉血栓形成的三大因素。下肢深静脉血栓形成大都发生于制动状态，如手术后、长期卧床、骨折固定等。而外科手术和创伤是DVT最常见的诱因。另外，由于静脉介入技术的广泛开展，如静脉插管、血液透析、化学治疗等，DVT的发生率可达30%[1]。血栓形成后，除自动消融外，其余都将经过扩展、繁衍、机化、壁化和内膜化过程。
2 DVT 诊断方法
下肢DVT的典型表现为小腿不适，水肿，静脉曲张，Homans征和Neuhof征阳性，但实际上下肢DVT 的起病隐匿，早期可以没有明显症状，易于漏诊。故对下肢DVT的诊断不能单纯依靠临床表现，应辅以一些辅助手段[2]。
2.1下肢静脉造影 是公认的诊断下肢静脉疾病的金标准，可使下肢静脉直接显影，准确地判断有无血栓及血栓的位置、范围、形态好侧支循环。
2.2下肢深静脉彩色多普勒超声波 是临床上诊断下肢DVT的首选方法，其诊断准确率可达95%。不但可以显示血管的结构，还可以动态观察血流状况，显示形成的部位、范围，了解管腔阻塞程度，评价疗效，操作简便。
2.3D-二聚体含量测定 目前，多以D-二聚体>400ng/ml作为阳性判断标准[3]，也是筛查DVT的一种手段，测定结果阴性可排除DVT的诊断。
2.4CT DVT发展到PE阶段，CT具有一定诊断价值。
2.5磁共振静脉造影 可以鉴别新旧血栓，敏感性达90%，特异性达95%。
3 治疗
治疗方法包括非手术治疗和手术取栓两类，应根据病变类型及实际病情及病期决定。
3.1非手术治疗 适...
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