中危肺栓塞诊断和治疗的研究进展
【摘要】 肺栓塞是一种临床常见病，其致死风险较高，患者预后较差。肺栓塞根据其死亡风险分为低危、中危、高危，中危肺栓塞介于低危肺栓塞与高危肺栓塞之间，但临床上关于中危肺栓塞的诊断方法与低危、高危肺栓塞基本一致。而关于肺栓塞早期危险分层、治疗方案选择尚存在争议，如何科学合理划分肺栓塞的危险层级及如何选择最佳的治疗方案关系到肺栓塞患者的预后结局。本文主要是针对肺栓塞的危险分层、中危肺栓塞的诊断方法、中危肺栓塞的治疗手段等进行阐述和分析，以期为中危肺栓塞的临床诊治提供参考依据。
【关键词】 中危肺栓塞; 诊断; 治疗方案; 危险分层
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.088 文獻标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）03-0-03
肺栓塞是一种由内源性栓子或外源性栓子导致肺动脉及其分支堵塞而引发的肺循环障碍等一系列临床病理生理改变综合征，其栓子多来源于静脉系统或右心，与深静脉血栓形成密切相关，临床上认为肺栓塞与深静脉血栓实质上是同种疾病过程，只是分布于不同的部位[1-3]。肺栓塞的临床特征主要为呼吸、循环双重障碍，临床表现以胸痛、呼吸困难为主，如患者未能得到及时治疗，易对患者的生命安全构成严重威胁。而临床上认为，肺栓塞经及时诊断和积极规范治疗，其血栓栓塞可实现完全再通，肺栓塞是可治愈的疾病，故临床上需对肺栓塞进行早期诊断，并给予及时治疗[4-5]。肺栓塞患者往往缺乏典型的临床症状，临床诊断时易出现误诊、漏诊，中危肺栓塞介于低危肺栓塞、高危肺栓塞之间，临床上需对其予以重视。本文主要是针对肺栓塞的危险分层、中危肺栓塞的诊断方法、中危肺栓塞的治疗手段等方面作综述，以期为中危肺栓塞的早期诊断和及时治疗提供借鉴和帮助，现综述如下。
1 中危肺栓塞的危险分层
肺栓塞的危险分层标准尚未统一，关于如何准确对其危险层级进行划分尚存在较大的争议，欧洲心脏病学会于2000年发表了关于肺栓塞的诊治指南第1版，首次提出根据肺栓塞患者的血流动力学状态将肺栓塞划分为大面积肺栓塞、次大面积肺栓塞、非大面积肺栓塞，但这种分级标准容易导致临床医师在诊断肺栓塞时将肺内血栓体积、分布情况等作为判断肺栓塞病情严重程度的依据，导致其病情评估不够科学合理。而在2008年，欧洲心脏病学会对肺栓塞诊治指南第1版进行了修订，该次修订主要是根据肺栓塞早期死亡风险划分危险层级，首次将肺栓塞划分为低危肺栓塞、中危肺栓塞、高危肺栓塞...
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