肺血栓栓塞症28例临床分析
【摘要】 目的 探讨肺血栓栓塞症误诊原因,总结经验教训。 方法 回顾分析28例初诊误诊的PTE临床资料及误诊原因。 结果 误诊为肺炎12例、结核性胸膜炎5例、冠心病3例、感染中毒性休克3例、肺癌1例、心衰1例、慢性支气管炎急性发作1例、短暂脑缺血发作1例、癫痫1例。结论 提高诊断意识,重视危险因素,熟悉PTE的非特异性临床表现,尽早明确诊断。
【关键词】肺栓塞;诊断;误诊
肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现和病理生理特征。肺栓塞临床表现隐匿复杂,常易造成漏诊和误诊,近几年发病率有增高趋势,早期诊断及及时治疗可降低病死率。现对2009年1月至2010年1月收住或转入我科被误诊的肺栓塞患者28例临床资料并结合有关文献分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年1月至2010年1月收住或转入我科误诊的PTE患者28例,其中男18例,女10例;年龄24~75岁,平均年龄58岁;均符合中华医学会制定的《2001肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》[1]病史7 d~3个月。有基础疾病者:下肢骨折4例,外科手术后3例,糖尿病2例,冠心病2例,慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、脑血栓各2例。临床症状和体征 呼吸困难26例,胸痛19例,心绞痛3例,晕厥3例,烦躁不安5例,咯血7例,咳嗽18例,心悸4例,低血压4例,发热4例,胸腔积液6例,肺动脉区第二心音亢进10例,肺部哮鸣音2例,肺部湿啰音3例。
1.2 实验室检查
1.2.1 D-二聚体 28例全部阳性,血气分析 低氧血症26例;低碳酸血症10例。
表1
28例PTE患者血气分析指标[n(%)]
指标 例数
PaO2<80 mm Hg12(42.8)
PaCO2<35 mm Hg18(64.2)
P(A-a)O2>20 mm Hg18(64.2)
PaCO2<35 mm Hg或PaO2<80 mm Hg21(75)
PaCO2<35 mm Hg或P(A-a)O2>20 mm Hg24(85.7)
PaO2<80 mm Hg或P(A-a)O2>20 mm Hg24(85.7)
PaCO2<35 mm Hg或PaO2<80 mm Hg或26(92.8)
P(A-a)O2>20 mm Hg
1.2.2 心电图 出现S1Q3T3表现6例,窦性心动过速2例,完全右束支传导阻滞1例,V 1~V510例,T波低平倒置7例。
1.2.3 超声心动图 右室扩大4例,肺动脉高压...
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