老年患者髋部骨折术后贫血病例分析
【中图分类号】R604.12 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04-0-01
一、概述：
老年患者由于骨质密度低、骨基质和矿物质相应减少致骨质疏松，加之动作不协调，容易跌倒，极易发生股骨颈骨折、股骨转子间骨折。老年患者髋部骨折保守治疗常并发坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等，死亡率很高，髋部骨折手术术后可促进患者功能的早日康复并恢复到骨折前的生活功能状态。近年来，由于PFNA中心型固定及其微创操作，越来越多的股骨转子间骨折患者要求手术治疗；半髋置换手术由于手术创伤小、时间短，术后可早期下床，对于老年股骨颈骨折无疑是最佳选择。然而临床中发现患者术中、术后显性失血比较少，但术后隐性失血量较多。术后严重贫是老年髋部骨折手术后死亡的主要原因，本研究分析了老年髋部骨折患者手术前后的相关资料，对手术导致的隐性失血量及影响进行分析。
二、对象与方法
1.对象：
2011年10月至2016年8月在云南省曲靖市第一人民医院骨科手术治疗的32例老年髋部骨折患者，其中股骨转子间骨折18例，股骨颈骨折12例，男性11例，女21例；年龄68～85岁，平均75.2岁。排除转移性肿瘤所致病理性骨折. 股骨转子间骨折患者均采用闭合复位PFNA内固定，股骨颈骨折均采用股骨头切除半髋置换手术。32例老年髋部骨折患者术前并发心功能不全12例，脑梗死后遗症6例，慢性阻塞性肺疾病4例，糖尿病16例，缺铁性贫血8例，其他内科疾病5例，患者都有不同程度的有骨质疏松，女性患者明显。术前详细记录患者年龄、性别、体重、身高、术前1天和术后第3天血常规[主要记录红细胞压积（Hct）和血红蛋白（Hb）]，本组32例患者股骨转子间骨折和股骨颈骨折患者由均由同一医生主刀，
2.手术方法：
（1）股骨转子间骨折患者均采用闭合复位PFNA内固定，麻醉成功后，患者平卧牵引床上，牵引复位并维持，C型臂X线透视機确定转子间骨折对位对线满意，消毒铺巾，自股骨大转子尖向近端做一约5.0cm切口，C臂监视下在大转子顶点偏内侧前1/3与后2/3交界处钻入导针，开口，插入PFNA主钉，正位透视下钻入导针位于股骨颈中下1/3处，侧位透视导针位于股骨颈正中，测深，锤入螺旋刀片，螺旋刀片尖端最好位于股骨头下约1.0 cm，拧紧锁钉尾帽锁定螺旋刀片，最后通过远端导向器旋入远端锁钉。冲洗切口并放置负压引流。记录手术时间和术中显性出血量。
（2）股骨颈骨折均采用股骨头切除半髋置换手术，手术采用连续性硬膜外...
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