基于时令探讨血证发病规律*
李晓虎，袁卫玲，王上，康帅
（天津中医药大学中医学院，天津 301617）
《素问>六节藏象论》云：'五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主焉··终期之日，周而复始，时立气布。“五脏阴阳之气正是应时而变，中医学亦是因此而具有着明显的时相性特征[1]。节气变化时，人体生物学也会出现相应的改变，节气的阴阳转化与疾病的恶化有着非常密切的关系[2]。正所谓：'人与天地相参也，与日月相应也“（《灵枢>岁露论》）。探求人体的生理、病理节律对于人们养生防病，做到因时制宜具有重要意义，对于研究发展中医时间医学也具有积极影响。血作为构成和维持人体生命活动的基本物质之一，其生理病理变化也会表现出一定的规律性，其不循常道，溢于脉外，形成各种出血性疾患即为血证。血证发病也具有一定的规律，如：'凡物有根者，适时必发。失血何根？瘀血即其根也“（《血证论>时复》）。
春季为升发的季节，阳气由封藏转为升发，地气始升，自然界多风，故风邪致病在春季较为常见。立春和春分是春季阴阳之气变化较为明显的节气。立春标志着冬季的终结和春季的开始，寒渐解，气渐暖，阳气由冬至时封藏的一阳经四十五日转为升发的三阳。《格致余论>夏月伏阴在内论》云：'寅月三阳生，阳初出于地也，此气之升也。“春分以后，地面上阳气多于地面下的阳气，天气始暖，'故天道春不分不温“（《医门法律>秋燥论》）。肝在五行属木，与自然界的春气相通应，《素问>六节藏象论》云：'肝者··此为阳中之少阳，通于春气。“肝具有藏血和主疏泄的功能，肝应春指是肝的疏泄功能在春季增强，并处于主导地位，肝的藏血功能在春季相对较弱[3]。
春季，阳气由封藏转向升发，气为血之帅，气升发血亦升发，血液运行趋向体表和人体的上部，脉象为弦脉。在春季，随着肝的疏泄功能增强，藏血功能就逐渐减弱，故易引发各种血证，如：吐血、咯血、衄血等。春分以前，厥阴风木主令，自然界多风，肝气又与风气相通应，若平素肝肾阴虚，水不涵木，则肝阳易亢而化风，内外风相合而发病。因此，肝病多在春季发作。风邪致病具有易袭阳位的特点，'伤于风者，上先受之“（《素问>太阴阳明论》）。春季肝病引发的血证多表现为上部出血。肝气有余则易乘土侮金，春季发作的吐血与鼻衄多责之于肝，'春善病鼽衄“（《素问>金匮真言论》）和'吐血，阳盛阴虚，故血不得下行“（《丹溪心法>吐血》）即此之谓...
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