颈脊髓损伤患者术前抢救1例
黄 璜 李萌萌
（1. 解放军总医院第四医学中心麻醉科，北京 100048；
2. 浙江省人民医院麻醉科，浙江 杭州 310014）
高位颈脊髓损伤患者受伤后可能因多种原因无法立即行手术治疗，但其呼吸功能逐渐改变，呼吸衰竭风险较高[1-3]。现报告1例C4-7颈脊髓损伤患者的术前抢救，为提高临床安全提供依据。
患者男性，51岁，被重物砸伤后颈部后，四肢不能自主活动伴感觉丧失而入院,入院时无意识障碍。术前诊断：C5-6骨折脱位，颈脊髓损伤，高位截瘫，双肺挫伤。拟在全身麻醉下行颈椎骨折伴脱位前后路切开复位内固定术。入院查体：体温38.5 ℃，无创血压（NBP）129/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率82次/min，呼吸频率16次/min；
脊柱磁共振成像（MRI）结果提示C5-6骨折、C4-7锥体水平颈脊髓异常信号；
胸部CT示双肺挫裂伤；
余无异常。患者手术当日上午意识清楚，下午意识逐渐异常，15：00从重症监护室（ICU）接入手术室后处于意识障碍状态，呼之不应，NBP及脉搏氧饱和度（SpO2）无法测得，心率32次/min。立即行胸外心脏按压，静脉注射肾上腺素1 mg，心率回升至135次/min；
紧急行气管插管、机械通气，呼气末二氧化碳分压（PetCO2）88 mmHg，左侧足背动脉穿刺并监测有创血压（IBP），为242/98 mmHg，SpO20.99，心率121次/min，脑电双频指数（BIS）33。血气分析：pH 6.98，动脉血氧分压（PaO2）194 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）117 mmHg。给予过度通气等对症治疗，患者生命体征逐渐稳定，IBP 122/53 mmHg，心率91次/min，SpO20.99，BIS 80。与外科医生沟通，决定暂停手术，待情况稳定再行手术治疗。给予咪达唑仑2 mg，观察至患者BIS降至55，IBP 120/55 mmHg，心率83次/min，SpO20.99，PetCO245 mmHg，左、右眼瞳孔直径分别为1.9 mm和2.1 mm，对光反应速度平均为0.6 mm/s，血气分析示pH 7.38、PaO2150 mmHg，PaCO245 mmHg，送回外科ICU。次日患者意识恢复，生命体征平稳，左眼瞳孔直径2.6 mm，对光反应速度1.1 mm/s，右眼瞳孔直径2.6 mm，对光反应速度1.7 mm/s。1周后手术，无异常情况，术后10 d出院。
本例患者为中年男性，既往体健，因外伤致颈椎骨折脱位及双肺挫伤。手术前一天访视，患者意识清楚，循环稳定。追问病史，ICU护士述手术当日14：00患者出现意识不清，呼之不应，SpO2降低；
增加面罩吸氧浓度至10 L/min，SpO2升至0.91。于15：00接入手...
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