浅谈脑死亡
【摘要】脑死亡是现代临床医学中非常关键的一词,不管是对教育研究者还是临床工作者均应有明确的认识,否则会造成不可挽回的损失。这里就脑死亡的概念、诊断标准及其意义等方面做一浅析,希望引起大家的注意。
【关键词】脑死亡;概念;诊断标准;意义
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.258 文章编号:1006-1959(2010)-05-1262-02
1.脑死亡的概念
脑死亡概念首先产生于法国。1959年,法国学者P.Mollaret和M.Goulon在第23届国际神经学会上首次提出'昏迷过度“(Le Coma Dépassé)的概念,同时报道了存在这种病理状态的23个病例,并开始使用'脑死亡“一词。他们的报告提示:凡是被诊断为'昏迷过度“的病人,苏醒可能性几乎为零。医学界接受并认可了该提法。这种认识开始了。此后,关于这种'昏迷过度“的研究重点是如何确定脑死亡的诊断标准和排除'脑死亡样状态“,同时提出在确诊脑死亡之前,必须排除深低温和药物过量的影响。从1966年开始法国即确定了'脑死亡“为死亡标志。此后1968年第22届世界医学大会上,美国哈佛医学院脑死亡定义审查特别委员会指出'脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态“。第八届国际脑波、临床神经生理学会(1973)指出'脑死亡是包括小脑、脑干、直至第一颈髓的全脑功能不可逆转的丧失“。1980年中国学者李德祥提出脑死亡应是全脑死亡,从而克服了大脑死(不可逆昏迷)、脑干死等脑的部分死亡等同于脑死亡的缺陷,这一观点已获中国学者共识。目前脑死亡的概念一般均已枕骨大孔以上全脑死亡作为死亡的标准[1]。这种全脑死亡的概念虽然已被广泛接受,但部分学者仍然以脑干死亡确定为脑死亡,北欧各国把脑死亡作为经常所见到的脑循环终止所引起的特异病态的同义词,把脑死亡亦称作全脑梗死。
1.1 传统的死亡概念。死亡分为暴力性和非暴力性死亡两种,暴力性死亡又分为生理性和病理性死亡,生理性死亡较为少见,而病理性死亡在临床上占绝大多数。长期以来一直把心跳和呼吸的停止作为死亡的标准。按传统的概念死亡是一个过程,其又可分为频死期、临床死亡期及生物学死亡期三个过程。传统的死亡判断三征侯是心跳停止,呼吸停止,瞳孔散大、固定及对光反射消失。有人据这一传统概念按心跳、呼吸停止的先后顺序不同,分别称为心脏死或呼吸死,但心跳、呼吸停止的人并不意味着必将死去。近年来随着复苏技术和支持疗法的改进,对一些失去大脑和脑干的人,采用呼吸机、心脏起搏器等,心肺功能可以得到维持...
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