36例肺栓塞诊治体会
【摘要】目的探讨肺栓塞的临床表现和诊治方法，预后分析。方法回顾性收集36例肺栓塞患者临床资料分析临床特点。结果早期误诊12例，死亡13例。结论肺栓塞早期误诊率高，早期诊断及恰当治疗是改善预后的关键。
【关键词】肺栓塞；诊断；治疗；死亡
作者单位：675000云南省楚雄州人民医院老年病科肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。研究表明［1］，随年龄的增长，PE呈稳步上升趋势，由于栓子大小及数量、阻塞肺动脉的部位及范围不同，可导致不同程度的肺循环和呼吸功能障碍，导致PE临床表现多种多样，无特异性，临床漏诊与误诊率高，病死率高，已经构成了世界性的重要医疗保健问题。现对我院2002年9月至2011年10月36例PE进行回顾分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2002年9月至2011年10月收治我院的PE患者36例，男21例，女15例，年龄22~79岁，平均(77.5±2.82)岁。按照中华医学会呼吸分会《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》中制定的分型标准［2］，分为大面积、次大面积和非大面积PE。大面积PE5例，次大面积PE11例，非大面积PE10例。
1.2临床表现首发症状：呼吸困难19例，胸痛12例，腹痛3例，休克3例，晕厥2例，咯血6例，心悸1例。合并高血压11例，冠心病10例(急性心肌梗死3例)，糖尿病6例，脑血管意外6例，深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)9例，COPD7例，肺心病5例，高血脂6例，股骨颈骨折2例，颈椎骨折1例，右房血栓1例，肺癌2例，双胎临产1例，重症胰腺炎1例，肾功能不全1例。
1.3辅助检查经CT检查21例，CT直接征象可有不同程度的肺动脉及其分支充盈缺损与动脉断面细小，腔内密度减低、不均匀；间接征象有非纹理稀疏，肺梗塞灶形成，肺动脉高压，胸膜肥厚，胸腔积液和马塞克征。经MRI检查9例，MRI具有高于CT的敏感性和特异性,不需要含碘造影介质，不适宜于病情不稳定的患者，也不能用于已安装人工起搏器及其他金属植入物的患者。经UCG检查10例，可见肺动脉内血栓形成，右室扩张，右室活动减弱(部分心尖)，室间隔异常活动，三尖瓣反流，肺动脉扩张，无吸气性下腔静脉塌陷减弱。静脉超声16例，可见深静脉血栓形成。肺动脉造影(DSA)1例，DSA能显示肺动脉全貌，对分支血管受累范围的显示清楚可靠。缺点为有创伤性，使用含碘造影剂，外周肺动脉分支内栓子显示受到限制，急重患者检查受限。D二聚体检测20例，＞500 μg...
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