重症监护治疗急性肺梗塞的护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004”7484(2013)11”0360”02
急性肺动脉栓塞(APE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。(1)因其临床症状和体征均不具有特异性,误诊,漏诊较多,且病死率高。认识肺血栓的各种危险因素,提高辨别能力,警惕性,加强患者病情观察,采取早期干预措施,是降低急性肺动脉栓塞(APE)发生率和病死率的关键。我科自2011年1月至2013年1月共收治APE 患者28例,通过精心护理,效果满意,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料
病人总数28例,男性19例,女性9例。年龄31-65,住院16天-59天.基础疾病:深静脉血栓并发肺栓塞1例,剖宫产术后5例,外伤骨折5例,高血压病2例,心肌病1例,不明原因2例。临床表现为:呼吸困难,胸痛,胸闷,咯血,咳嗽等。所有患者均经过胸部X片,螺旋CT,心电图,超声心动图,D-二聚通体,血气分析,下肢深静脉超声等确诊。
1.2 结果
经抗凝,抗感染,镇痛,镇静治疗后,本组22例呼吸困难,胸闷,胸痛症状缓解,患者病情好转出院,4例因呼吸衰竭抢救无效死亡。2例因经济原因放弃治疗自动出院。
2 护理
2.1 溶栓及抗凝治疗的护理
溶栓及抗凝治疗期间要绝对卧床休息,不要做下肢用力屈曲的动作,特别是溶栓过程中栓子外层逐渐溶解,易脱落附着的血管,活动后造成栓子脱落再次发生肺栓塞的危险。溶栓及抗凝治疗前,应严密监测凝血功能,向患者告知治疗的必要性及药物效果,不良反应等。治疗期间应绝对卧床休息,避免搬动。溶栓药物为尿激酶,因剧烈震荡和室温下超过8小时均可使配制好的尿激酶活性降低,所以使用时必须现用现配,不得用酸性稀释(2)。溶栓药物要现用现配,在静脉给药时要使用注射泵,输液泵准确调节速度。皮下注射低分子肝素应注意选择注射部位,注射后要压迫3-5分钟,防止注射部位出血引起皮下瘀斑。
2.2无创呼吸机护理
使用呼吸机前向病人及家属解释使用的目的,方法,注意事项,告诉其不能随意调节各项呼吸机设定的参数。待PaO2,SPO2,PCO2,PH值好转后,无创呼吸机和鼻罩吸氧交替使用。保持呼吸道通畅,适时吸痰,目前不主张定时吸痰,而是适时吸痰,适时吸痰一方面减少了吸痰对患者的刺激,另一方面又及时清除了患者气道内的分泌物。定时给予气道湿化,每次吸痰前给予100%纯氧吸入3分钟,在插管内注入3-5ml湿化...
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