髋膝关节置换术深静脉血栓及肺栓塞预防的护理进展
对于晚期髋关节和膝关节疾患患者，人工全髋关节置换术（total hip replacement，THR）或全膝关节置换术（total knee replacement，TKR）是效果肯定、技术成熟的手术。然而全髋或全膝关节置换术的最常见的并发症之一是下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）。血栓脱落可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），较小的栓子脱落可无临床症状，而来自主干静脉脱落的血栓，可堵塞肺动脉主干，引起致死性肺栓塞。
在没有血栓预防措施情况下，THR术后DVT发生率为42%～57%，致死性PE发生率为0.1%～2.0%；TKR术后DVT发生率为41%～85%，致死性PE发生率为0.1%～1.7%。甚至有文献报道致死性PE发生率高达5%[1]。如此高的致死性PE发生率，使得我们必须重视关节置换术后血栓形成的预防。
1 静脉血栓栓塞的危险因素
引起关节置换病人静脉血栓栓塞发生的原因主要有三点：血流淤滞、血管内膜损伤、血液高凝状态。
1.1 血流淤滞。引起血流淤滞的主要因素是仰卧位及麻醉。Nicolaides等[2]报道患者仰卧位时造影剂在小腿静脉瓣及静脉窦中清除延迟。静脉血栓由血小板、纤维蛋白及红细胞组成，当俯卧位时，小腿静脉瓣及静脉窦中血流淤滞，容易继发静脉血栓。另一个引起血流淤滞的因素是麻醉的血管舒张效益，引起静脉血容量增加及下肢静脉回流障碍[3]。
1.2 血管内膜损伤。血管活性胺类物质（组胺、5羟色胺、缓激肽）及麻醉会引起血管过度舒张，术中牵拉刺激也容易损伤血管内膜，刺激活性凝血因子生成，引起受损内膜处及血流淤滞处如静脉瓣血栓形成[4]。
1.3 血液高凝状态。手术应激、血管内膜损伤、缺血再灌注损伤都会刺激活性凝血因子生成，这些因子包括纤维蛋白肽A、血小板因子4、b-血小板球蛋白、D-二聚体、凝血酶、抗纤溶酶、纤溶酶原激活物抑制剂等抑制纤溶功能，引起血液高凝状态，促进血栓形成[5,6]。
其他常见继发危险因素包括高龄、肥胖、瘫痪、制动、创伤、术中应用止血带、全身麻醉、慢性静脉瓣功能不全等。髋膝关节置换术是静脉血栓栓塞症的极高危险因素之一。
2 深静脉血栓形成的预防措施
接受关节置换术患者需常规进行静脉血栓预防，预防方法包括：基本预防、器械预防和药物预防。
2.1 基本预防措施。①建议患者改善戒烟、戒酒、控制血脂及控制血糖等；②手术操作尽量细致、轻柔，避免损伤静脉内膜；③规范使用止血带；④术后抬高患肢，防止静脉回流障碍；⑤常规进行静...
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