102例下肢骨折并发深静脉血栓的手术麻醉临床分析
【摘要】 目的：研究0.5%布比卡因腰硬联合麻醉行下肢骨折并发深静脉血栓患者复位固定术的麻醉效果及其安全性。方法：选取本院2008年1月-2013年12月收治的102例并发深静脉血栓的下肢骨折患者（血栓引起肢体肿痛患者除外），均行骨折复位内固定术，选取L3～4施行腰硬联合穿刺，成功后注入0.5%布比卡因7.5～10 mg，硬膜外腔向头端置管3 cm后平卧。20 min麻醉平面未达要求，硬膜外腔追加1∶1利多卡因布比卡因混合液（以下称利布混合液）。结果：所有患者均成功实施腰硬联合麻醉。腰麻用药5 min内起效，15～20 min麻醉平面固定。90.20%患者麻醉平面在T10以下，改良Bromage评分3分者占98.12%，95.10%患者循环稳定，麻醉满意率100%。结论：0.5%布比卡因腰硬联合麻醉起效快、阻滞完善、循环稳定，并发症少，能够满足深静脉血栓患者进行下肢骨折复位固定术的麻醉要求。
【关键词】 深静脉血栓； 下肢骨折； 0.5%布比卡因； 麻醉； 腰硬联合
下肢深静脉血栓是下肢静脉回流障碍性疾病，是血液在血管内不正常地凝结，分为小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。下肢骨折是深静脉血栓的高危人群，下肢闭合骨折患者围术期易并发深静脉血栓，尤以术前多见[1]。术前发生的深静脉血栓，一旦脱落，可发生致命性肺栓塞，给手术麻醉带来极高的风险，威胁患者的生命安全，易引发医患纠纷。本文回顾性分析2008年1月-2013年12月以来并发深静脉血栓的下肢骨折患者102例的临床资料，对其手术麻醉情况进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究经患者知情同意及本院道德伦理委员会批准后执行。选取本院2008年1月-2013年12月以来收治的下肢骨折患者，术前常规行下肢血管彩色多普勒检查。经过充分地告知围术期肺栓塞的风险，且已确诊为下肢深静脉血栓，仍然要求尽早手术的患者102例（血栓引起肢体肿痛患者除外）纳入本研究。其中男58例，女44例，年龄50～87岁，平均（71±5.8）岁。同时合并高血压患者21例，糖尿病15例，慢性支气管炎5例，心电图异常28例，脑血管病后遗症15例。骨折类型：股骨颈骨折35例，股骨粗隆间骨折28例，股骨骨折18例，髌骨骨折3例，踝关节骨折3例，胫骨骨折12例，股骨复合胫骨或腓骨骨折3例。
1.2 麻醉方法 所有患者无术前用药。入室后开放上肢静脉通路，持续低流量吸氧，常规监测MAP、SpO2和ECG。取侧卧位，皮肤消毒后铺洞巾，以L3～4为穿刺点进行腰硬联合穿刺，阻力突然消失...
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