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肺出血肾炎综合征诊治体会

材料写作网    时间: 2022-03-04 04:07:26     阅读:

摘要:目的:探討肺出血肾炎综合征的临床特征方法:选择我院诊断为肺出血肾炎综合征的病例7例,分析患者临床特征.结果:肺出血肾炎综合征以发病年龄中年为主,男女均可见,报道7例病因均为以抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎,其中7例中有6例病程中有咯血,7例肺部均有典型的双肺弥漫性渗出灶,经过积极激素冲击、血浆置换等治疗肺部影像学改变可缓解,但肾功能恢复困难,有3例患者进入维持性透析治疗,1例大咯血死亡,1例因呼吸衰竭死亡,总体预后较差。结论:肺出血肾炎综合征进展快,预后差,临床早期识别及积极干预相当重要。

关键词:肺出血 肾功能衰竭 ANCA

背景

肺出血肾炎综合征属于内科危重急症,以肺出血及急进性肾功能损害为典型表现,肺出血主要原因为肺泡毛细血管炎,临床上多表现为咳嗽、痰中带血,严重者可发生大咯血而危及患者生命,肺部影像学多为双肺弥漫性渗出改变1。肾炎指肾小球肾炎,临床上主要表现为血尿、蛋白尿和不同程度的肾功能不全。肺出血肾炎综合征病因多种多样,其中,经典的肺出血肾炎综合征主要指抗肾小球基底膜病(Goodpasture disease,GBM),现更多研究发现抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎成为了主要病因,其他病因如系统性红斑狼疮、药物等也可引起2,3,4。肺出血肾炎综合征的早期识别一直是临床难点,患者早期表现往往为咳嗽、咳痰。咯血,合并呼吸道感染较常见,病人收治往往分布在呼吸科、重症监护室、胸外科等,由于认识不足,通常导致漏诊或诊断不及时,导致病情急性进展,导致无法控制肺部咯血、急进性肾功能损害,甚至死亡。该病一旦确诊,积极大剂量激素冲击、环磷酰胺、血浆置换能取得较好疗效,患者预后通常与干预时间及强度相关,该病总体预后不佳。

方法:选取2014-2017我科诊断肺出血肾炎综合征病例,分析患者病史特点、临床实验室指标、影像学检查。

结果

临床表现(见表1)

该7例患者4女3男,平均发病年龄45.8岁,起病病程在数天至2月,7例患者均有咳嗽、咳痰表现,6例患者有咯血,6例中有一例患者因大咯血死亡。临床诊断方面,符合肺部感染诊断7例,肺出血6例,狼疮性肾炎1例,呼吸衰竭2例,急性肾功能衰竭6例。7例中有3例行肾穿刺活检,其中2例肾活检病理为新月体肾炎,1例为狼疮性肾炎。治疗上,7例患者均按肺部感染予以抗感染治疗,6例行甲强龙500mg连续3天冲击治疗,2例行血浆置换,1例甲强龙联合环磷酰胺冲击...

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