人工关节置换治疗成人髋关节发育不良的研究进展
摘要:成人髋关节发育不良最终发展为髋关节骨关节炎产生严重功能障碍,往往需全髋关节置换手术来进行重建,由于病变所致的髋臼、股骨和周围软组织的畸形比较严重,髋臼旋转中心的重建方法及股骨偏心距的恢复,增加了关节置换的难度,临床上出现了许多不同的意见并存在争论。
关键词:髋关节发育不良;全髋关节置换;植骨;截骨成人髋关节发育不良 (development dysplasia of the hip,DDH)是指髋臼发育不良造成髋臼对股骨头的包容不足,长期生物力学的改变,髋关节被迫地逐渐性发生股骨头半脱位、髋关节软骨退变及股骨头局部坏死、严重骨关节炎的一种疾病。成人髋关节发育不良在影像上长表现为髋臼异常的倾斜、浅平,股骨头因缺少稳定的约束而前倾角和颈干角变大等畸形。国内有学者作出相关文献资料报道我国人群DDH发病率为2.3%,其中男女性发病率各占0.9%、3.7%,男女比例为1∶4,女性明显高于男性[1]。随着成人髋关节发育不良(development dysplasia of the hip,DDH)病情发展,至晚期其病理改变及临床症状已相当严重,需行手术治疗。人工全髋关节置换术 (total hip arthroplasty,THA)作为治疗成人髋关节发育不良的一种普遍有效方法己广为应用,但DDH因其解剖结构的特异性,手术难度比常规THA加大,因此近些年来成为国内外许多学者和临床医师研究的热点与难点,对其进行了大量的研究和探讨。
1 DDH的分型 Crowe分型
该分型是目前国外有关DDH的文献中引用较多的分型标准,主要测量髋关节股骨头颈交界的下缘与两泪滴点垂直距离。根据X线片测量结果将髋臼发育不良分为4型。I型:不全脱位<50%;II型:不全脱位50%~75%;III型:不全脱位75%~100%;IV型:完全脱位>100%。该分型较好的描述了股骨头从真臼移位的程度,但是没有指出髋臼的解剖结构异常。津山直一提出DDH继发髋关节骨性关节炎 (Osteoarthritis of hip,OAH)的分型:①前期:髋臼角异常增大,CE角<20°,关节间隙正常,负重区硬化;②初期:髋关节间隙变窄,负重区硬化,形成骨刺,股骨头与髋臼匹配差;③进展期:关节面增生,关节间隙明显变窄,股骨头向外移位,负重区骨硬化,囊性变;④晚期:股骨头塌陷、变形、磨损、向外上移位,髋关节间隙消失,髋臼外侧缘明显增生、硬化。该分型对头臼的静态及进行性加重的髋关节骨关节炎病理改变分期做出详细的描述,实用性较强也为较多临床医者及学者所接受,但缺乏对于头臼动态及股骨近端的病理改变的描...
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