神经外科医院感染特点及病原菌耐药分析
摘 要:医院感染又称医院获得性感染,指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。主要综述了神经内科医院感染的特点和耐药病原菌的耐药程度、耐药机制和应对措施。
关键词:神经外科;医院感染;病原菌耐药
中图分类号:R651文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0152-02
神经外科是医院感染高发单位之一。随着耐药细菌的出现,医院获得性细菌感染问题日益受到重视。
1 当前国内神经外科医院感染的主要特点
1.1 发病率
当前,国内神经外科医院感染发病率仍居各类医院感染前列。有文献报道,1998-1999年医院感染监控网监测资料分析,在126所入网医院中,平均医院感染发病率为3.92%,感染率为4.13%。2004年余英教等[1]统计,1995-2002年该院神经外科医院感染发病率为7.45%,例次感染率为11.45%,明显高于全国医院感染率平均水平;感染率与原发疾病关系密切,其中高血压脑出血和重型颅脑损伤患者的医院感染率分别达到67.36%和33.81%[1]。
1.2 感染危险因素
高感染率与易感人群比例较大有直接关联。神经外科患者病情危重、机体抵抗力低下、住院周期长,气管切开、导尿、腰穿等侵入性操作等多因素增加了医院感染的机率。
1.3 易感部位
神经外科医院感染可发生在呼吸道、消化道、泌尿道、颅内、皮肤和腹腔等部位,其中以下呼吸道发生率最高,这与神经外科患者长时间昏迷卧床,加之神经损伤,造成咳嗽反射功能障碍、排痰困难、胃内容返流误吸、长期使用呼吸机和大手术、创伤后的急性肺损伤有关。胃肠道和腹腔的医院感染则与长期应用抗菌素引起菌群失调,导致细菌异位有关。
1.4 致病菌
引起神经外科医院感染的主要致病菌有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌等。在神经外科多发的下呼吸道医院感染致病菌中,G+球菌中主要为葡萄球菌;G-杆菌中以不动杆菌和铜绿假单胞菌为主[2]。
1.5 对原发病的影响
医院感染导致原发病病情加重,病程延长,加重患者经济负担。早在1996年就有调查显示,平均每例神经外科医院感染者多住院12.3d,在延长住院期间增加费用7 302.2元。就单一感染与多重感染相比,多重感染较单一感染住院时间延长、住院费用增加更显著[3]。
2 神经外科医院感染主要耐药菌及耐药机制
20世纪40年代,青霉素作为第一种应用于临床的抗生素,成功解决了...
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