胃癌根治术后淋巴漏的护理
作者单位：230001安徽省省立医院
胃癌是常见的胃肠道肿瘤，在我国癌症中位居第1位，全球居第2位。胃癌主要通过手术治疗，在肿瘤未有明显转移情况下行胃癌D2及以上根治术，由于胃癌主要以淋巴途径转移，淋巴结的清除可显著提高根治效果及预防肿瘤复发，但随着近年来淋巴清扫范围的扩大术后淋巴瘘发生机率也相应增加。我院2010年1月至2011年1月期间11例患者在胃癌根治术后出现淋巴漏，现就相关的护理重点报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共11例，男7例，女4例，年龄45～64岁，平均51.2岁，贲门部6例，胃体3例，胃窦部2例，pTNM分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲa期2例，Ⅲb期5例，术后病理示淋巴转移8例，其中Ⅱ期2例，Ⅲ期均见转移。17例均在术后3~7 d后诊断淋巴漏，其中5例术后第3天出现淋巴漏，2例术后第5天出现淋巴漏，2例术后第6天出现淋巴漏，2例在术后7 d出现淋巴漏。
1.2 诊断标准［1］ ①胃癌根治术后3 d腹腔引流液＞200 ml/d，持续一周以上。②引流液行苏丹Ⅲ染色或乳糜定性确定为淋巴液。③引流液为非血性且淀粉酶在正常值范围内。④排除消化道瘘和腹腔感染。治愈标准：每日引流量＜20 ml,经超声或CT检查后无腹腔积液。
1.3 治疗及结果 诊断淋巴漏后予以停止肠内营养(EN)，予以低盐、低脂、高蛋白饮食或禁食、全肠外营养(TPN)，应用生长抑素，保持引流通畅及抗感染治疗等治疗7～24 d后痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理 胃癌手术创伤大、风险大、术后并发症多，护理工作困难大，需要丰富的护理经验。因此，术前需制定详细的治疗、护理计划。
2.1.1 心里准备 由于缺乏相关的专业知识，患者术前多有恐惧、紧张、焦虑、绝望，因此术前应加强心理护理，主动接近患者，增加他们对医护人员的信任，向他们介绍手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能发生的并发症，对术后恢复过程及预后以恰当的语气及安慰的口气，对患者做出适当的解释，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时与患者家属沟通，向其说明疾病的严重程度、手术方式的选择、治疗的效果、手术的难度、术中及术后可能出现的不良反应、危险性以及术后可能出现的并发症，取得家属的完全理解、支持和信任，协助做好患者的心理准备工作及配合整个治疗过程顺利进行。
2.1.2 生理准备 主要是适应手术后变化锻炼：练习床上大小便、咳嗽及咳痰方法、术前2周...
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