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急性呼吸窘迫综合征22例临床治疗体会

材料写作网    时间: 2020-10-14 04:05:20     阅读:

【摘 要】目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的综合治疗方法。方法:对22例ARDS患者的临床资料进行回顾性的分析和总结。结果:22例采用机械通气、减轻全身炎症反应综合症(SIRS)、抗炎等综合治疗后治愈17例(77.3%),死亡5例(22.7%)。结论:及早正确使用机械通气,加强抗感染、抗SIRS治疗,重视基础疾病的处理等综合治疗,能有效地治疗ARDS,降低致死率,提高治愈率。

【关键词】急性呼吸窘迫综合征(ARDS);机械通气;抗SIRS;综合治疗

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指在严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性损伤,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。ARDS是急性呼吸衰竭最常见的类型。近年来对ARDS的病理生理学过程[ 1 ]的研究已有了很大的进步,但治疗策略上仍以支持治疗为主。ARDS始终是ICU医生面临的巨大挑战。现将我院ICU收治的22例ARDS患者的救治情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

22例ARDS患者为我院2011年6月至2012年6月ICU病房收治的住院患者。男14例,女8例,年龄16~71岁,平均47岁。急性重症胰腺炎5例,严重创伤4例,中毒3例,休克3例,大手术后 3例,重症肺炎2例,急性心肌梗死 1例,梗阻性黄疸术后胆漏1例。

1.2 诊断标准

均符合ARDS的标准[2]:①急性起病;②低氧血症:PaO2/ FiO2≤200mmHg(不管PEEP水平);③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;④PAWP≤18mmHg,或无左心房压力增高的临床依据。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般措施 及早治疗原发病,积极抗感染及抗SIRS治疗;合理限液,减轻肺水肿;早期营养支持,维持内环境稳定的同时,对重要器官功能进行监测和支持治疗;无禁忌症者,早期应用肾上腺皮质激素;有低蛋白血症时,予以白蛋白和血浆等治疗。

1.3.2 机械通气

本组3例用无创通气,其中1例失败后改有创机械通气,19例直接用有创机械通气。均采取保护性肺通气策略[3],即低潮气量和低气道压力,及最佳的PEEP[4]。机械通气模式:同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV)+呼气末正压(PEEP)。Vt:6~8ml/kg,PEEP:8~12cmH2O,呼吸频率15~20次/分,吸入氧浓度(Fi...

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