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2021-08-29 04:07:09
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摘 要:介绍了1例风湿性心脏病并肺血栓栓塞的死亡病例，总结了诊断经验。
关键词：风湿性心脏病合并肺血栓栓塞；风湿性心脏病；肺血栓；肺血栓栓塞症
中图分类号：R541.2;R543.2文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）12-052-02
肺血栓栓塞症(Pulmonary emhofism，PE)是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍所致的一组病理生理综合征，其发病率、死亡率及临床误诊率均较高。肺栓塞发病率在心血管疾病中仅次于冠心病与高血压，是第3位常见的急性心血管病，病死率仅次于肿瘤和心肌梗死，是直接威胁患者生命的内科危重症之一。单纯的肺栓塞临床上不难诊断，但是风湿性心脏病合并肺血栓栓塞的情况尚属少见，易误诊。现将我院收治的1例风湿性心脏病合并肺血栓栓塞死亡病例报告如下。
1 病例介绍
患者：江某某，女，55岁。因反复胸闷、心悸、气逼1年余，加重3小时，由急诊拟'胸痹“，于2007年7月12日收入我科住院。
患者1年半前由于突发胸闷、心悸、气促，到景德镇市第一人民医院就诊。心脏彩超示：风湿性心脏瓣膜病变；联合瓣膜病变；二尖瓣中度狭窄(瓣膜面积为1.22cm2)；主动脉瓣轻度狭窄并主动脉瓣关闭不全(轻中度)；二尖瓣及三尖瓣轻度关闭不全；左室舒张功能减弱；左房中度扩张(左房直径为44.9mm)；左室收缩功能下降(轻度)；心律不齐。心电图示：心房颤动。住院诊断为风湿性心脏病联合瓣膜病变；二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全；主动脉瓣狭窄关闭不全；心房颤动；心功能Ⅲ级。行强心﹑利尿﹑扩血管等控制心衰处理后，症状缓解出院，并继续口服药物。但患者上述症状反复，伴腰痛﹑关节痛，17个月前到医院就诊，心脏彩超示：风湿性心脏病；二尖瓣中度狭窄(瓣膜面积为1.2cm2)并轻度关闭不全；三尖瓣﹑主动脉瓣﹑肺动脉瓣轻度关闭不全；左心耳血栓(22mm×15mm)，左房内径为55mm。门诊予以地高辛0.125mg，1次/日；双氢克尿噻25mg，2次/日；拜阿司匹林0.1g，1次/日；安体舒通20mg，3次/日等强心﹑利尿处理，病情好转。14个月前患者活动后出现心悸﹑胸闷，伴呕吐，到景德镇市第三人民医院住院，诊断为：风湿性心脏病；二尖瓣狭窄(中度)及三尖瓣关闭不全(轻度)；慢性心房颤动；心功能Ⅲ级。行华法林抗凝处理，IMR维持在1.56～2.95之间，以倍他乐克控制心率，卡托普利扩血管处理。4个月前患者到医院复诊，心脏彩超示：风湿性心脏病；二尖瓣中度狭窄(瓣膜面积为1.0cm
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