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浅谈D-二聚体检测的临床意义

材料写作网    时间: 2021-09-29 04:06:53     阅读:

【摘要】 D-二聚体反映着继发性纤溶的增强,是唯一反映凝血和纤溶的理想指标,在临床上已视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定的指导意义。

【关键词】 D-二聚体; 弥漫性血管内凝血; 深层静脉血栓

当机体发生凝血时,凝血酶作用于纤维蛋白原,使其转变为交联纤维蛋白。同时,纤溶系统被激活,降解交联纤维蛋白形成各种FDP碎片。由于r链的交联,便产生了包含r链相连的2个D片段,即D-二聚体,它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一,是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D-二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。D-二聚体和(纤维蛋白原)降解产物最大的区别之一是,纤维蛋白(原)降解产物可以以纤维蛋白原为底物,而D-二聚体是以纤维蛋白为作用底物,因此,在原发性纤溶时,D-二聚体水平并不增高,而FDP水平增高。在其它一些病理情况下,诸如DIC时,两种的变化基本平行。

1 弥漫性血管内凝血(DIC)

DIC时,DIC是由于多种致病因素导致血液在微血管内凝固,形成弥漫性微血栓,从而消耗了大量凝血因子和血小板,并通过因F和KK内激活途径激活了纤溶系统。由于广泛的微血栓形成,以及继发性纤溶亢进,导致D-二聚体水平显著增高。若D-二聚体的含量>500 ng/ml,对DIC高危患者具有极高的预报价值。据文献报道,D-二聚体在DIC诊断中,阳性诊断率是100%,预测值为91%,特异性为97%,被认为是目前诊断DIC最有价值的指标之一。D-二聚体含量与患者机体的纤溶状况呈正相关,D-二聚体含量随病程的进展而逐渐增高,经有效治疗后,D-二聚体含量逐渐降低,故被视为DIC诊断的首选分子标志物。

2 深静脉血栓形成(DIV)的筛查

深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊,必须依赖静脉造影术,但静脉造影属有创伤性检查。因此,有效的筛查试验显得尤为重要。D-二聚体检测是DVT筛查的有效手段,静脉造影确诊为DVT的患者,D-二聚体水平均升高,所以临床上怀疑为DVT时,如果血浆D-二聚体测定结果正常,可完全排除DVT的诊断,从而避免了做静脉造影检查给患者带来的痛苦和危险。D-二聚体可反映血栓大小变化,因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察指标。治疗期间D-二聚体持续较高,说明治疗无效;含量再升高,预示血栓再发生[1,2]

3 脑梗死诊断及预后判断中的价值

目前,对脑梗死患者的诊断...

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