婴幼儿先天性心脏病术后肺出血12例分析
摘 要 目的：探讨引起婴幼儿先天性心脏病术后肺出血的原因、临床特点以及治疗方法。方法：收治先天性心脏病术后合并急性肺出血患者12例，男5例，女7例；年龄1～1460天，平均373士477天，体重2.9～15.0kg，平均6.73士3.63kg。患者均在静脉全身麻醉下经胸骨正中入路行根治手术；发生急性肺出血后，应用左心减压、高频振荡通气（HFO）、气雾吸入伊洛前列素等作为主要治疗手段，9例存活，1例放弃治疗后死亡，2例死亡。结论：早期诊断，采取合理的机械通气等综合治疗是提高婴幼儿先天性心脏病术后肺出血患儿存活率的关键。
关键词 心脏病/先天性 手术后出血 婴儿
肺出血是新生儿疾病中的一种危急重症，多见于早产儿，是新生儿死亡的重要原因之一，国内关于新生儿肺出血的报道较多，而婴幼儿先天性心脏病手术后肺出血的报道较少。在临床实践中发现，婴幼儿先天性心脏病术后，尤其是某些复杂先天性心脏病，如完全性大动脉转位、右心室双出口（DORV）、完全性房室间隔缺损等，术后肺出血发病率较高，加之心功能不全以及手术打击，患者死亡率增加。2009～2010年收治先天性心脏病患儿12例，手术后出现肺出血，经机械通气等综合治疗后痊愈9例，疗效较好。现报告如下。
资料与方法
2009年1月～2010年1月收治先天性心脏病术后合并急性肺出血患者12例，男5例，女7例；年龄3～1460天，平均373±477天；体重2.9～15.0kg，平均6.73士3.63kg。病种包括：Fallot四联症2例，右室双出口1例，完全性大动脉转位5例，完全性心内膜垫缺损3例，肺动脉闭锁合并房间隔缺损、动脉导管未闭（PMASD/PDA）1例，12例患者术前均常规行超声心动图检查，诊断依据包括临床症状、体征、X线胸片，参照中华医学会儿科学分会新生儿学组推荐方案[1]。
手术方法：12例患者均采用气体静脉全身麻醉，咪唑安定0.1mg/kg，舒芬太尼2μg/kg，万可松0.1mg/kg进行诱导；术中用舒芬太尼2.0～2.5μg/（kg>小时），万可松80μg/（kg>小时）静脉维持；均采用胸骨正中径路进行相应的根治手术，术中诊断与超声心动图及心血管造影诊断一致。5例TGA/IVS均行经典大动脉转位术（Switch术）。体外循环时间47～182分钟，阻断主动脉时间29～136分钟。
临床表现及体征：术后12例于气管插管内吸出大量粉色至血性痰液，伴肺部湿啰音明显增多，心率增快，血压及氧饱和度下降；9例在原有症状、体征的基础上突发面色、口唇发绀或发绀加重，气促加剧，呻吟，点头呼吸、鼻...
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