控制性降压与脑保护用于神经外科手术的护理
【摘要】 神经外科手术时间长，出血多，危险性大。应用控制性降压与脑保护，能减少手术中失血和输血，降低颅内压，减轻术后脑水肿，加强术前、术中的护理配合，有利于控制性降压及脑保护的顺利实施，更有利于减少术后并发症，降低死亡率。
【关键词】 控制性降压；脑保护；神经外科；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.334 文章编号：1004-7484（2012）-08-2677-02
神经外科手术操作精细，术野小，出血多，要求术野清楚。为了减少手术中的失血量和输血量，最大限度地减少渗血，以保证术野清晰。我们将控制性降压与脑保护联合应用于神经外科手术中，并取得了满意的效果。本文就本院实施控制性降压与脑保护病员的术中护理配合报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASA I-II级的择期颅脑手术病人36例，其中男20例，女16例。年龄20-65岁（41.27±1.65y），体重64.10±11.09kg。其中小脑及后颅内占位10例，鞍区及脑室占位3例，颅顶及颞部等脑内占位14例，脑动脉瘤4例，脑动脉畸形5例。所有患者，术前检查无心、肺、肝、肾功能及凝血机制障碍。将病人随机分为两组，每组18例，A组为对照组，未实施控制性降压与脑保护，B组为控制性降压与脑保护组。
1.2 麻醉方法 全麻气管插管。
1.3 药物配制与降压 硝普钠50mg加入5%葡萄糖500ml，配制成每毫升含硝普钠100ug溶液，静脉泵入，并用锡铂纸遮光。在打开脑膜时静脉泵入0.01%-0.5%硝普钠液，维持MAP8.00-9.33Kpa。摘除瘤体后减慢降压药泵速，使血压在30min内缓慢恢复至正常。硝普钠用量3-35mg，维持降压的硝普钠泵速为0.82-3.2ug/min/kg，降压时间为50-230min，为确保安全，2.5h内用药量不超过1mg/kg。
1.4 脑保护措施 将上身抬高10-20°，手术开始后快速滴入20%甘露醇0.5g/kg，静脉推注地塞米松1mg/kg或速尿20-40mg，严格控制输入液体量。
1.5 统计学资料 采用t检验。
2 结果
两组病人手术前后血压、心率变化无显著性差异，实施控制性降压后，B组病人的平均出血量比A组显著减少（P>0.01）；且术中补液量、输库血量明显少于A组（P<0.01），见表1。控制性降压是减少手术失血和输血的最有效方法。实施脑保护措施，能降低颅内压，缓冲脑组织回位，减轻术后脑水肿，且具有清除羟自由基的作用。甘露醇治疗颅内压增高，其作用机制是通过渗透性脱水而减少脑组织的水含量。在改善微循环的同时也促...
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