青霉素皮试要领(下)
小剂量用药不能替代皮试
少数病人因惧怕疼痛而不愿接受皮试,要求医务人员先用小剂量肌注,若无反应再用大剂量,某些基层医院有时因此酿发事故。
因为青霉素过敏多为I型变态反应,药物仅在特异质的人体中起激发信号作用,过敏与否和用量多少无关,曾有来医院探视病人的高度敏感者,因嗅到含青霉素分子的空气而发生严重过敏反应。
局部用药也应做皮试
曾有乡村医生将青霉素粉剂撒在创面上,作为消炎杀菌药物,也有人将青霉素乳剂或粉剂作为结膜炎时的点眼用药,这样做危险极大。因为青霉素及其降解产物只是半抗原,它们可与表皮蛋白结合形成完整抗原,在体内产生多种抗体引起过敏。因此青霉素类不宜局部用药,如确需使用,一定要做皮试。
皮试结果的判断
阴性 局部皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状。
阳性 局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径>1 cm,或红晕周围有伪足、痒感,严重者出现过敏性休克。在判断时要细心、慎重,观察面积要大,包括整个前臂,防止特殊反应(如皮疹等被忽略)。皮丘可疑,可在备好急救物品的情况下,延迟观察20分钟或对侧用生理盐水作对照。注意询问病人全身情况,但是询问须注意患者心理因素的作用会使阳性率大大提高。询问时注意使病人放松,消除紧张情绪,尤其是女性病人。询问用非诱导方式,即不按阳性主诉范围逐一询问,而是强调询问用药前后全身有什么异样感觉。
婴幼儿结果判断标准 婴幼儿IgE水平很低,过敏试验阳性率应低于成人,但是依成人标准判断,阳性率甚高,因此婴幼儿结果判断应有其独立的标准。
阴性 ①皮丘无改变(或变小),周围无红肿;②注射部位发红,直径>1.5 cm,皮丘不大;③皮丘变大,但触之不硬,抚摸时皮丘为规则圆形,局部无痒感。
阳性 ①红晕较大,皮丘>1 cm且发亮,如同即将形成的大水疱;②红晕不大,皮丘在1 cm左右,色不红,但质地变硬,手指触之不规则,呈椭圆或枣状;③局部改变不明显,但局部或全身有痒感。
注意 由于人体肾上腺皮质分泌皮质激素有时间性周期,晚间皮质激素水平低下,易发生过敏反应,因此主张晚间入院病人尽量不做青霉素过敏试验。皮内试验主要是检测青霉素所致的Ⅰ型变态反应,但实际上4种类型的免疫病理反应临床都可以见到,迟发反应也比较常见,尤其是氨苄青霉素,因此,即使皮试结果为阴性,也不能认为不会发生过敏反应而掉以轻心。
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