３７例肺炎支原体肺外感染头颈部淋巴结炎分析
[关键词] 肺炎支原体肺外感染；头颈部淋巴结炎；大环内酯类药物
[中图分类号]R551.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-146-01
小儿急性头颈部淋巴结炎是儿科常见病之一，多为病毒性感染，如风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症及衣原体、钩端螺旋体等，也见于溶血性链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染或原虫感染及变态反应性疾病。而由肺炎支原体感染引起头颈部淋巴结炎的肺外感染偶有报道。人类对肺炎支原体感染有普遍易患性，感染的年龄特征是明确的，4～20岁是易感人群，全年均有散发，我国北方以冬季多发。发病机制为呼吸道上皮细胞吸附机制，主要是由飞沫传播。当病原体由呼吸道进入后，在黏膜表面与呼吸道黏膜上皮细胞的神经氨酸受体紧密结合而附着，从而造成黏膜上皮的破坏。同时，肺炎支原体会释放有毒代谢产物，可引起相应部位的病变。免疫学发病机制是肌体对此抗原的免疫应答反应增强的结果。肺炎支原体的分离培养和鉴定可客观反映肺炎支原体感染的存在。作为传统的检测手段，至今仍是支原体鉴定的金标准。本院儿科2005～2006年门诊诊断为头颈部淋巴结炎共503例，经咽拭子培养为肺炎支原体感染者37例，占7.3％。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
患儿37例，男21例，女16例；年龄2～13岁，其中，≤3岁2例，4～6岁21例，7～13岁14例，平均年龄6.25岁；病程6～15 d，平均8.5 d。
1.2临床表现
起病时常伴有全身不适、鼻塞、咽痛、干咳、不规则发热，体温波动在37.2～38.5℃。病程第2～4天，出现头颈部淋巴结肿大，轻压痛，质地不硬，活动度可，表面光滑，无粘连，肿大之淋巴结直径0.5～2.5 cm，个别肿大直径 3～4 cm，大小不等1～2枚，排除引流区域急性炎症。发病部位及年龄见表1。
其中，颌下淋巴结炎15例，中双侧颌下淋巴结炎4例，颈前淋巴结炎7例，中双侧颈前淋巴结炎2例。
1.3 实验室检查
常规拍胸部X片排除肺部感染，血常规检查，WBC:（4.2～18.4）×109/L，分类基本正常，咽拭子培养肺炎支原体阳性，37例患儿分别经过3 d以上β内酰胺类或头孢类抗生素治疗，症状改善不明显，肿大之头颈部淋巴结无明显回缩，且有渐肿大趋势，故行咽拭子肺炎支原体培养。
1.4 治疗
37例患儿在确诊为肺外支原体感染后给予红霉素滴注，耐受差者及年长儿给予阿奇霉素，剂量：红霉素20～30 mg/(kg>d)或阿奇霉素5～10 mg/(kg>d)，静滴3～5 d...
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