经内镜皮圈套扎治疗Dieulafoy病变出血的护理配合
摘要：目的 探讨经内镜皮圈套扎治疗Dieulafoy病变出血的护理配合，以确保止血成功。方法 对20例Dieulafoy病变出血患者经内镜皮圈套扎治疗及采取术前心理护理，术中配合及术后饮食护理等有效措施。结果 套扎组织在内镜治疗后3～7d内脱落，早期止血率95%，活动性出血止血率100%，无护理并发症发生，提示本治疗护理方法安全有效。
关键词：皮圈套扎；Dieulafoy病变；出血；护理配合
胃黏膜下恒径动脉破裂出血，又称Dieulafoy病，系一种先天性疾病。Dieulafoy病大出血是上消化道非静脉曲张性大出血的罕见病因，病死率高[1]。由于该病临床少见，病灶隐匿，出血量大，可迅速出现低血容量性休克，若临床医师诊断及处理不当，可致患者死亡。经内镜皮圈套扎（endoscopic band ligation，EBL）是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血安全有效的措施。近年来EBL的应用范围在不断扩大，已成为内镜治疗消化道非静脉曲张性出血的一种新方法[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 2008年7月～2013年4月，共有20例Dieulafoy病变出血患者，本组男15例，女5例；年龄26～77岁，平均53.1岁。Dieulafoy病变位于胃底、胃体、胃窦，十二指肠球部各有5、12、2和1例。
1.2方法 在血容量和有效循环血量恢复后即进行内镜下治疗，经内镜明确病变部位后，采用多连发静脉曲张套扎设备（Boston公司，美国），先将套扎帽在操作者的正确指引下小心接近Dieulafoy病变部位，并使两者完全接触，之后负压吸引，直至视野一片红色，在维持2～3s后释放皮圈，将Dieulafoy病变及其周围组织结扎。
1.3结果 本组20例中有16例1次套扎（应用1个皮圈）取得成功。2例第1次套扎时因负压吸引不够导致皮圈滑脱，应用第二个皮圈后取得成功，另2例因活动性出血导致视野模糊第1次套扎失败，冲洗后再次套扎取得成功19例患者在套扎治疗后出血停止，早期止血率95%（19/20）。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 入院后迅速建立静脉通道，输液、配血、止血。Dieulafoy患者对于突然出现的大量呕血、便血，常产生忧郁、恐惧、绝望甚至濒死感等消极情绪。此时要尽可能解释，在解释的同时帮助其分析病情，以消除其紧张恐惧的心理有利于止血，取得患者密切配合。护士亦重视对家属的解释安抚工作，向患者及家属交代正确的卧床体位、卧床时间，遇大量出血时，可采取中凹卧位，以保证大脑的供血，呕血时头偏一侧，以防误吸而致窒息，正确卧位可减少并发症...
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