２１６例高龄患者的临床麻醉总结

材料写作网    时间: 2021-11-12 04:30:03     阅读:次

随着生活水平和医疗条件的不断提高，接受外科手术治疗的高龄患者日益增多，现将216例80岁以上高龄患者的临床麻醉总结如下。

1 资料与方法

1．1 统计 2006年1月至2007年12月216例麻醉临床资料,男154例,女62例,年龄80~94岁，平均82．76岁。合并各种心电图异常者198例，同时合并有1~8种内科疾病，平均合并有3．7种内科疾病，其中心血管疾病132例、高血压病98例、呼吸系统疾病97例、脑血管疾病65例,贫血63例、肝肾功能异常47例、糖尿病28例、低蛋白血症25例。少数患者合并有发热、低血容量、酸减平衡失调和高脂血症等，ASA分级：Ⅱ级76例，Ⅲ级116例，Ⅳ级24例。实施经尿道前列腺电切术41例、人工股骨头置换术30例、股骨DHS内固定术29例、腹股沟疝修补术25例、胆囊切除术及胆总管切开取石术19例、脑血肿钻孔引流术或开颅血肿清除术18例、各种癌根治手术16例。其他手术38例。全身麻醉104例，连续硬膜外麻醉112例。急诊手术35例。

1．2 麻醉方法 酌情术前用药。常规多参数监护仪监测心电图、心率、呼吸、氧饱和度及尿量，危重患者同时进行有创动脉血压、中心静脉压等指标监测。对下腹部或下肢的手术，选择L1-2或L2-3硬膜外穿刺、置管，初量为0．5%~0．75%罗哌卡因或左布比卡因8~12 ml，麻醉平面控制在T₈以下，常规给以面罩吸氧。对心肺功能差、手术时间长或其他部位手术，采用气管插管静脉复合麻醉，诱导和维持主要用药为丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑和维库溴胺(或阿曲库铵)。

2 结果

全部病例麻醉效果满意，生命体征基本平稳。有37例患者(硬膜外麻醉30例、全身麻醉7例)术中血压下降超过20%以上，分别经加快补液和使用麻黄素10~30 mg后逐渐回升，其中有5例患者需要交替使用多巴胺和麻黄素才能维持循环功能稳定；有13例患者麻醉期间血压偏高，分别使用硝酸甘油或乌拉地尔进行控制性降压；有3例频发室早,采取静推利多卡因50 mg,然后用5%葡萄糖250 ml加利多卡因100 mg维持治疗。1例80岁合并有冠心病、高血压病和脑梗塞后遗症的女性患者，在人工股骨头置换术临近缝皮时，出现肺栓塞导致心跳呼吸骤停，经紧急心肺复苏抢救，20 min后心跳呼吸恢复，术毕送ICU继续抢救治疗，术后4 h再次发生心跳呼吸骤停，抢救无效死亡。

3 讨论

3．1 年龄是手术麻醉的危险因素之一，高龄患者重要脏器功能减退，年龄越大，风险相对越高。本组资料显示患者ASA分级Ⅲ~Ⅳ级者达65%，同时合并有3．...

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