先天性膈疝一体化管理之围术期护理
刘翠芬 张颖 洪淳 唐晶 刘千里
广东省妇幼保健院小儿胸外科，广州 511442
先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是肺发育性疾病中的常见病，活产婴的CDH发病率约为1/2 200。是由于胎儿膈肌的发育缺损或者膜状发育，腹腔内脏器从膈肌缺损或者膜状区域进入胸腔，压迫心肺等胸腔器官，引起相应的病理生理改变以及临床症状，主要为肺血管发育不良造成的持续性肺动脉高压，同时伴随肺泡的顺应性下降，90%的患儿在出生后1 h内出现不同程度的呼吸功能障碍，如不及时有效的救治，可迅速发展为呼吸功能衰竭，病死率可达30%～40%，是新生儿期的危急重症［1-2］。
目前的救治措施仍然以手术、呼吸支持为主，再配合护理管理。由于CDH 多在产前18～24周由超声检查发现，所以CDH 的一体化管理能有效降低CDH 患儿的医疗风险，提高救治水平［3］。广东省妇幼保健院小儿胸外科于2017 年1 月至12 月共收治产前超声诊断为CDH 病例51 例，均在广东省妇幼保健院进行产前评估、分娩、治疗，现将护理体会总结如下。
51 例病例均通过产前超声诊断为CDH，经胎儿医学多学科共同评估，告知可能的预后，孕妇选择继续妊娠后进入CDH一体化管理的围产期管理阶段，包括：动态的产前超声监测、胎儿核磁共振检查、遗传学咨询及检查、产科定期产检、促胎肺治疗、远程胎心监测、宫内转运至广东省妇幼保健院待产并分娩等［3］。本组病例已剔除了染色体异常及合并其他先天性疾病者。51 例病例中，胎龄（39.33±1.10）周，其中早产4例；
体质量（2.98±0.48）kg，其中低体质量儿7例。根据 2015 年欧洲 CDH 治疗指南，51 例 CDH 患儿出生后即在产房行气管插管复苏囊加压给氧［4］，初步处理后迅速转入小儿胸外科。在出生后1 h内，对所有患儿进行胸片或者上消化道造影检查，其中46例确诊为CDH：左侧43例、右侧3例；
另外诊断为膈膨升4例及食道裂孔疝1例，予以剔除。
纳入 46 例CDH 病例中，术前死亡 3 例（放弃 1 例，死亡2 例），对其余43 例按2015 年欧洲CDH 治疗指南确定的手术时机行胸腔镜下膈肌修补术：出生后48～72 h；
平均动脉血压维持在适于胎龄的正常范围内；
在氧浓度50%以下时，导管前血氧饱和度可维持在85%～95%；
乳酸浓度在3 mmol/L以下；
尿量大于1 ml/（kg>h）。
43 例手术病例中，6 例因肺动脉高压、肺严重发育不良术后死亡；
另...
|
== 试读已结束，如需继续阅读敬请充值会员 ==
|
|
本站文章均为原创投稿，仅供下载参考，付费用户可查看完整且有格式内容！
(费用标准：38元/2月，98元/2年，微信支付秒开通！) |
| 升级为会员即可查阅全文 。如需要查阅全文，请 免费注册 或 登录会员 |
|
