类风湿关节炎肺间质病变病机探析
【摘 要】 类风湿关节炎肺间质病变发病率较高,预后极差,是导致类风湿关节炎患者死亡的主要原因之一。笔者发现,该病主要与气血不足、营卫失调、肾脏虚衰、脾胃虚弱、瘀热痹阻、痰瘀互结密切相关。
【关键词】 关节炎,类风湿;肺间质病变;病机
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病,主要表现为对称性、慢性、进行性四肢多关节炎。然而其病变并非局限于关节,有丰富的结缔组织和血液供应的肺,是经常受累的脏器之一,其中肺间质病变是RA肺部受累常见的表现形式[1],有11.00%~22.50%的RA患者可伴有肺间质病变[2,3]。该病变通常起病隐匿,进展较缓慢,病变早期可无典型的症状和体征,易被忽略,病情逐渐进展,晚期发展为肺间质纤维化,预后极差,已成为导致RA患者死亡的主要原因之一[4]。因此,积极开展该病的研究已显得越来越重要。根据临床表现,本病大致可归属于中医学 '肺痹“'肺萎“的范畴。继发于RA的肺间质病变的病因病机与原发病的病机关系密切。本文以RA的病因病机为出发点,来探讨RA肺间质病变的病机。
1 气血不足,营卫失调
风、寒、湿、热等邪气是RA发生的外部条件,而气血不足、营卫失调是其发病的主要内因。《灵枢>阴阳十五人》指出:'血气皆少,感于寒湿,则善痹骨痛。“ 脏腑气血亏虚,营卫之气不固,风寒、湿、热之邪乘虚而入;或饮食、情志、外伤等原因所致的痰浊、瘀血扰动卫气,使卫气之阴阳平衡紊乱,卫气逆行而成为内生之邪气,流注于关节,滞络为瘀,而发为本病。若迁延日久,耗伤正气,气血衰少,肌肤失充,筋骨失养,后期可导致关节疼痛无力、肢体麻木、肌肉萎缩等。肺间质纤维化亦与气血不足、营卫失调密切相关。正常情况下,肺气通过其宣发肃降功能,把卫气宣发到体表,以发挥其'温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖“的作用,来保卫机体,抗御外邪。若卫外失固,营卫失调,外邪侵袭皮肤络脉,则络脉痹阻,在外出现皮肤肿胀、杵状指等种种皮痹表现;在内出现咳嗽气促,甚则喘息不能平卧,口唇紫绀,肺气闭阻等肺痹证候。现代研究表明,外感之邪实际上包括了多种致病微生物,如细菌、病毒、支原体等。当机体大量吸入这些病原微生物后,肺泡结构中出现大量炎症细胞,并释放强有力的炎症介质,使肺组织受到损害,最终引起成纤维细胞聚集、细胞外基质沉积、纤维结缔组织大量增生,导致肺间质纤维化的发生[5,6]...
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