肩难产患者的临床诊断分析
摘要：目的：讨论肩难产患者的临床诊断。方法：根据产妇的临床表现结合临床经验进行诊断。结论：凡是分娩过程中最初表现为胎头下降缓慢，随后发生第二产程延长，当胎头娩出后，胎颈回缩，此时双肩位于骨盆入口上方，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，若能除外胎儿畸形即可诊断为肩难产。
关键字：肩难产；诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0140-02
肩难产往往直到胎头娩出而胎肩不能娩出时才能诊断，一旦发生非常紧急，若贻误时机或处理不当，将导致母婴严重并发症。
凡是胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规手法不能娩出胎儿双肩者，称为肩难产。也有学者认为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开外，还需要其他手法娩出者称为肩难产。
文献报道肩难产的发生率为0.2%～3%，但因肩难产诊断标准不一致而导致其发生率报道有所不同，有20%～45%的学者认为肩难产应定义为从胎头娩出到胎体娩出时间i>60秒，如果按此统计肩难产的发生率则为10%。Spong（1995年）曾对250例阴道分娩的孕妇进行观察，计算从胎头娩出到胎体娩出的时间，结果正常分娩者平均胎头娩出至胎体娩出的时间为24秒，如果是肩难产则平均娩出时间为79秒。他还分析了99例肩难产的孕妇，其中有72例（72.7%）产妇自胎头娩出到胎体娩出时间超过60秒，因此认为从胎头娩出到胎体娩出时间/>60秒定义为肩难产有临床应用价值，此结果也被一些学者所认同。
多数肩难产不能够被预防和预测，胎儿体重与肩难产的发生有一定相关性，但临床实践中有接近50%发生肩难产的胎儿体重为正常范围；依靠B超预测胎儿体重缺乏准确性；计划性引产或选择性剖宫产预防肩难产的发生也不被广大学者所认同，而且临床实践也证实选择性剖宫产并没有降低肩难产和臂丛神经损伤的发生率，反而因剖宫产率的上升带来很多不良后果。虽然目前尚无准确的方法可以预测肩难产，但有下列情况发生时应警惕肩难产的发生。下面将肩难产患者的临床诊断分析汇报如下。
1.母体因素
1.1母亲有糖尿病或既往有肩难产史者再次发生肩难产的几率明显增高，Casey（1997年）调查研究了61 209名产妇，其中847名为糖尿病孕妇，3%发生了肩难产，而未合并糖尿病的孕妇肩难产发生率为0.9%，两组比较有显著性差异。糖尿病孕妇发生巨大儿的机会是正常妊娠者的10倍，其发生肩难产的主要原因是由于容易发生巨大儿，而且胎儿的特点是肩部及腹部皮...
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