10例肺栓塞临床治疗体会
[关键词] 深静脉血栓；下腔静脉滤器；肺血栓栓塞
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.176 文章编号：1004-7484（2014）-03-1357-01
肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为期发病原因的一组疾病或临床综合症的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征，PTE为PE最常见类型，通常所称的PE即指PTE。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT），DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为10例，男7例，女3例，年龄38-75岁，诊断急性肺栓塞，所有患者均为'心悸、胸闷、喘息“为主诉症状，肺动脉增强CT均提示肺栓塞，9例可见下肢深静脉血栓形成，1例未见明显下肢深静脉血栓形成，均给予下肢静脉滤器植入术+抗凝治疗。
1.2 手术方法 本组均采用外周静脉路入法，经股静脉，采用Seldinger技术穿刺，植入鞘管，静脉无异常后，定位双侧肾静脉开口位置，将滤器植入肾静脉下方的下腔静脉内，在导丝引导下回撤外鞘管，直至滤器完全释放，在X线下证实滤器位植满意后，操作完毕。
1.3 抗凝治疗 起病后立即给予皮下注射低分子肝素钙5000U 1/12h，至少连用5天，同时口服华法林3mg 1/日，连续监测国际标准化比值（INR）调整华法林用量，在INR达2.5时，给予停用肝素，单独口服华法林治疗，并据所测INR调整华法林用量，口服6-12个月，对于高凝患者予终生服用。
2 结 果
本组10例患者均为1次植入成功，无滤器错位、成角、展开不全、下腔静脉穿孔等并发症，所有病例随访6-15个月，均未出现肺动脉栓塞。
3 讨 论
3.1 静脉血栓形成危险因素 静脉血栓栓塞症（VTE）已成为继冠心病和脑血管病之后第三大血管性疾病，肺栓塞示其最常见的致死原因，90%以上的肺动脉血栓栓子来源于深静脉血栓形成（DVT），因此预防和治疗肺动脉栓塞在深静脉血栓治疗中占主要位置。导致VTF的危险因素包括原发性和继发性两类，①原发性危险因素因遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。②继发性危险因素包括骨折、创伤、手术、制动、恶性肿瘤和口服避孕药...
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