下肢深静脉血栓介入治疗的护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.331
下肢深静脉血栓(DVT)是血栓类疾病中最常见的一种,形成机制主要是凝血因子活化,静脉血流淤滞和血管内皮损伤等原因造成。主要表现为患侧腹股沟以下肢体肿胀,疼痛、皮肤呈青紫色、软组织张力高、皮温低、活动受限,不能行走或跛行。由于下肢深静脉血栓形成,静脉回流受阻,如不及时治疗,可造成肢体坏死。血栓脱落可致肺栓塞危及生命。腔静脉滤器植入及介入逆流溶栓和经足静脉加压顺流溶栓是目前治疗下肢深静脉栓塞最有效安全的方法之一。
资料与方法
2008年1月~2011年6月收治下肢静脉血栓形成患者115例,男35例,女80例,男女比例1:3,115例患者中手术及产后致DVT 46例,肿瘤致DVT 35例,伴有其他内科疾患34例。
方法:为了预防肺栓塞等严重并发症的发生,先为患者行下腔静脉滤器(IVCF)置入术。均先行超声检查,根据检查结果,再经足背静脉注射造影剂行下肢静脉顺行造影和经健侧股静脉行下腔静脉造影。依影像学检查结果确定放置IVCF入路途径。本组均从股静脉入路,每例放置IVCF 1枚,均放于双肾静脉开口下方。IVCF放置术后,即行积极的介入逆流溶栓治疗。经健侧股静脉穿刺插入导管至患侧髂股静脉或股、腘静脉血栓深部内,脉冲法缓慢推注尿激酶。术后留置导管3~5天,回病房后继续经导管使用微泵恒速注入尿激酶75万~100万U/日。同时进行顺流溶栓,经患肢足背静脉或小腿下段浅静脉穿刺,使用微泵恒速注入尿激酶25万~50万U/日,共用3~10天。给药时膝上扎止血带加压。并在介入治疗前、治疗期间,予低分子量肝素钠皮下注射及术后服用肠溶阿司匹林、华法林等抗凝治疗。
结 果
本组46例患者行滤器植入溶栓治疗后采取了积极有效的护理措施,通过对患者术前及术后的观察和护理获得了满意的治疗效果。患者肢体肿胀明显消退,疼痛均消失,肢体颜色好转红润,足辈动脉搏动恢复正常,下床活动自如。无出血,肺栓塞,压疮等并发症。
护 理
术前护理:①心理护理:护理人员主动热情地向患者解释本病发生的原因,介入手术的意义和必要性,以及手术经过和注意事项,术后留置导管的作用,减轻患者的紧张恐惧心理以取得患者的合作,积极配合治疗。②患肢护理:绝对卧床休息,禁止按摩患肢,抬高患肢20~30cm,促进血液回流但避免膝下垫枕而致膝关节屈曲进一步阻塞静脉回流。患肢作特殊标志禁止输液或注射,除医嘱指定的溶栓药物外,防止静脉淤血。注意观察患...
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