骨科围手术期急性致死性肺栓塞的诊断和治疗
摘要：[目的]探讨骨科围手术期的临床适应症肺栓塞诊断、治疗和预防策略。[方法]回顾性分析2006 - 2013年的诊断和治疗10例致命的肺栓塞患者，分析骨科肺栓塞高危因素、原因、发生时间、发病规律，使诊断和治疗过程，治疗结果，等，总结了致命的肺栓塞的骨科围手术期的特点。[结果]10例，溶栓和抗凝治疗的8例，其中6例症状明显改善，医院治愈，2例死亡，2例心脏骤停患者死亡。。[结论]急性致命的肺血栓栓塞是骨科围手术期重要的病人，必须提高认识，早期诊断、早期治疗，可以改善预后，降低死亡率。
关键词：骨科手术；肺栓塞；诊断；治疗
回顾2006年-2013年收治PE病例10例，总结骨科围手术期PE的特点，报告诊治过程分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共10例，男7例，女3例，年龄35～73岁，平均60.5岁。原发疾病：膝骨性关节炎1例，股骨干、骨盆等多发骨折2例，腰椎管狭窄症1例，跟腱断裂1例，股骨干骨折术后2例，下肢多发骨折3例。2例原有糖尿病和心肺基础病变，但术前行相关检查及会诊评估无手术禁忌，血压及血糖控制良好。
1.2 发病形式及临床表现
发生时间为术时即刻～15d，平均9d；用力活动后发生4例，被动翻身时发生2例，无明显诱因4例；临床表现数分钟内突发胸痛、大汗淋漓、烦噪、呼吸困难、昏厥休克者10例，呕吐、恶心、咯血4例。心跳骤停2例，呼吸≥20次/分者8例，心率≥100次/分者8例。
1.3 辅助检查
8例窦性心动过速，5例合并SⅠQⅢTⅢ、右束支传导阻滞等急性肺心病表现；胸片：肺动脉段、右室突出7例，下肺浸润性阴影2例，局限性透亮影1例。血气分析：低氧血症PaO2<60 mmHg6例，2例正常。D-二聚体（ELISA法）：共6例，含量>500 ug/L。超声心动图：右室扩大、近端肺动脉扩张、三尖瓣返流等6例，2例床旁经胸超声检出右心及肺动脉内血栓。5例分别于栓塞后5～10d行肺动脉CTA均有双肺动脉主干远侧不规则充盈缺损。
2 治疗方法
2.1 呼吸、循环支持
尽快有效地对气管插管和胸外按压，低血压或休克，静脉滴入多巴胺、多巴酚丁胺、维护收缩压大于90毫米汞柱。集团在15分钟6例气管插管，插管的2例。
2.2 抗凝
3例40 mg皮下注射低分子肝素，2例在7 - 10 d光滑的临床情况下，使用口服华法林30毫克之后根据国际标准剂量率的调整。
2.3 溶栓
3例溶栓治疗开始体验时间40分钟- 24小时，平均6 h；1例使用原始组织纤溶...
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