T管拔除后胆瘘患者“三管”疗法的护理
【摘要】 目的：总结T管拔除致胆瘘患者行'三管“保守疗法的护理体会。方法：选取7例T管拔除致胆瘘患者作为研究对象，在T管拔除前后，经留置T管的窦道插入硬麻导管、普通导尿管、气囊导尿管，行胆瘘'三管“保守治疗，对患者进行恰当的护理措施，观察其效果。结果：本组7例患者采用'三管“疗法，经恰当的护理措施，均未经开腹手术，保守治疗成功。结论：胆瘘及时发现、早期正确处理，辅以得当的护理措施，可避免再次手术给患者生理心理带来的重创，'三管“保守疗法切实减轻患者各项负担，效果确切。
【关键词】 T管； 引流； 胆瘘； 硬麻管； 导尿管； 护理
胆道手术患者无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，手术结束时，绝大多数要在胆总管内放置一根T形橡胶管以引流胆汁，降低胆管压力，防止胆汁渗漏、感染，或起支撑胆道等作用。当T管放置时间达到2～4周，经T管造影正常，患者夹管试验无任何不适，此时拔管，仍有部分患者会出现胆瘘现象[1]。一旦发生，对已经经过一次手术创伤的患者无疑是雪上加霜，甚至可能危及生命。传统的治疗方法是先观察，胆瘘严重者转手术剖腹探查，行腹腔冲洗、引流，或根据病情行胆道重建，修复后再行T管支撑引流治疗。对患者身体和精神势将造成严重打击。本院自2010年2月-2013年1月，对用硬麻管初筛发现胆瘘者，或延迟拔管、或经窦道插入引流管、或经窦道缺损处插入气囊导尿管入腹腔作为引流管，建立腹腔冲洗和引流通路，并进行恰当的护理，避免了再次手术给患者造成的痛苦。现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年2月-2013年1月本院收治的7例胆瘘患者，男4例，女3例，年龄48～79岁，平均63.5岁。7例患者留置T管时间均大于4周，行常规T管造影证实胆道无梗阻，无下端狭窄及残余结石；试夹管1～2 d，夹管期间患者无腹痛、发热、黄疸等症状。
1.2 治疗方法 所有放置T管的手术患者经T管造影后，开放T管引流2 d，使造影剂完全排出，避免逆行感染。准备拔管前，护士准备一次性硬麻穿刺包一只，皮肤消毒用物一套，无菌镊子两把，20 mL注射器数根，无菌导尿管一根，气囊导尿管一根，带至B超治疗室。治疗室环境、温度合适后，安置患者在治疗床上，护士一旁协助并安慰患者。拔T管时，医生利用硬麻管刻度比量T管长臂在体内的长度，护士记下，将硬麻管外涂消毒石蜡油，在B超下沿T管外侧壁与腹壁之间潜在间隙置入，直至T管横臂顶部，从硬...
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