呼吸机相关肺炎的病原菌临床分布及耐药监测
[摘要] 目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及其耐药性，为临床抗感染药物的正确应用提供参考资料。方法 对我院RICU使用呼吸机患者的病原学检查和细菌对抗生素耐药性进行回顾性分析。结果 革兰阴性细菌占69.39%，革兰阳性细菌占21.43%，真菌占9.18%。结论 VAP的病原菌以革兰阴性菌占优势，真菌感染的发生率不可忽视；致病菌耐药性升高，临床上应加强抗生素的合理使用。
关键词：呼吸机相关性肺炎 病原学 气管插管 呼吸机
中图分类号：R563.1 文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）11-0075-03
随着机械通气的普及，伴随的呼吸机相关性肺炎(VAP)也日趋增多，对于如何防止和减少VAP的发生，越来越受到医护人员的关注[1]。笔者对2004年9月～2007年3月本院呼吸科监护病房使用呼吸机的患者进行目标性监测，以了解相关致病菌发生及耐药性情况，报告如下
1 资料与方法
回顾2004年9月～2007年3月我院呼吸科监护病房，所有插管后应用呼吸机辅助通气治疗患者的临床病历资料97例，其中VAP患者32例占32.99%，男性19例，女性13例，年龄最小37岁，最大87岁，平均年龄(65.24±5.43)岁，其中>60岁的21例；最短通气时间2d，最长114d。平均通气时间(21.47±15.17)d。VAP患者的临床诊断主要为COPD，共27例(占84.38%)，特发性肺间质纤维化2例，ARDS、OSAS和外伤手术后各1例。采集97例病例，机械通气后每2~3d用一次性无菌吸痰管经人工气道吸取气道深部分泌物，吸出的分泌物先做涂片显微镜检查，若为合格的痰标本，即行定量细菌培养，诊断标准以10cfu/mL作为界限值，药敏测试用纸片扩散法，判断根据美国NCCLS1999年标准。
2 结果
2.1 细菌分布
32例病人检出98株致病菌，2种以上细菌合并感染21例，细菌合并真菌感染9例，其中革兰阴性细菌占69.39%(68/98)，革兰阳性细菌占21.43%(21/98)，真菌占9.18%(9/98)。前五位致病菌分别为铜绿假单胞菌(32株)，肺炎克雷伯菌(16株)，金黄色葡萄球菌(14株)，鲍曼不动杆菌(9株)，念珠菌属(6株)。见表1。
3 讨论
机械通气所引起的VAP国外文献报道发病率为7%~70%(平均20%~25%)，病死率可高达50%~69%[2，3]。在机械通气>48小时，VAP发生率27%，近年虽然医疗技术有了极大进展，但并未使VAP发生率下降，本院2004～2007年间，RICU中VAP发病率高达32.99%，因此控制医院获得性肺炎已成为改善机械通气患者预后重要手段之一[3]。我们对本院呼吸科监护病房2...
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