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亚低温在出血性脑卒中治疗中的作用研究进展

材料写作网    时间: 2020-10-18 04:06:09     阅读:次     手机站

[摘要]出血性脑卒中是常见的神经系统急危重症,其致死、致残率高,临床上并无确切有效的干预措施改善此类患者的预后。出血性脑卒中的病理生理学机制复杂,不仅包括血肿和脑水肿引起的原发性损伤,而且还可因颅内压增高、能量代谢异常、神经炎症和兴奋性毒性等造成继发性损伤。亚低温在神经重症医学领域中应用日渐广泛,基础研究显示其具有广泛脑组织保护和降低颅内压的作用,并对各种类型脑损伤的病理生理学变化具有抑制作用。因此,本文就亚低温在出血性脑卒中保护的作用机制、降温时机和不良反应等的最新研究进展进行简要综述。

[关键词]亚低温;出血性卒中;疗效;不良反应;综述

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)1(a)-0024-04

脑卒中是神经系统疾病临床工作中最常见的急危重病,也是全球病死率最高的三大疾病之一[1]。按照病理变化脑卒中可分为出血性和缺血性两大类,尽管出血性卒中仅占脑卒中的20%~30%,但死亡率和致残率却明显高于缺血性脑卒中。资料显示,我国出血性脑卒中的年发病率为0.06%~0.08%,急性期病死率为30%~40%,而欧美国家年发病率为0.01%~0.03%,所消耗的医疗费用平均每例患者为123 565美元,因而给国家、社会和患者家庭造成严重的负担[2]。近年来神经外科手术策略和重症监护水平取得了较大的进展,但出血性脑卒中患者的总体预后依然较差,临床上仍无针对性的特效治疗方法[3]。因而,寻找有效的干预措施是临床和科研上亟待解决的关键问题。亚低温由于在许多脑损伤领域显示有确切的脑保护效果,因而给出血性脑卒中的治疗提供了一个富有潜力的方向。

1亚低温概述

低温作为神经重症领域的重要干预措施,已有半个多世纪的历史。20世纪三四十年代,Fay首先报道了低温用于脑外伤等重症神经系统疾病的治疗[4],随后该疗法不断推广至创伤、新生儿缺血缺氧性脑病和心跳骤停致全身缺氧等疾病,多项大规模多中心临床随机对照试验均提示,亚低温具有保护效应,因此被列入相关领域临床指南推荐使用[5]。低温治疗在各领域的广泛兴起为出血性脑卒中的治疗提供了重要参考。

根据目前的研究,一般可将低温分为轻度低温(mild hypothermia,33~35℃)、中度低温(moderate hypothermia,28~32℃)、深度低温(profound hypothermia,17~27℃)和超深低温(ultra-profound hypothermia,≤16℃)。由于轻度和中度低温效果接...



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