肺动脉栓塞２２例诊治体会
[摘要] 通过对22例肺栓塞患者的治疗经验总结，探讨肺栓塞的诊治方法。结合临床及相关辅助检查掌握肺栓塞的诊断技术，做到早期诊断，及时治疗，以提高患者生存率。
[关键词] 肺动脉栓塞；诊断；治疗
[中图分类号]R563.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-174-02
肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中发生肺出血或坏死者称肺梗死。越来越多的资料表明，肺栓塞无论在西方还是在我国都是一种比较常见的疾病，且误诊率高，病死率居高不下。现笔者将近3年收治的22例肺动脉栓塞患者的资料做一分析，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2004年7月~2007年7月本院收治肺动脉栓塞患者22例，男10例，女12例，年龄30~70岁，病程5 d~5年。其中，有下肢深静脉血栓10例，手术后3例，分娩后1例，骨折后2例，既往体健6例。
1.2 症状和体征
呼吸困难21例，晕厥1例，胸痛5例，心动过速18例，颈静脉怒张4例，下肢水肿5例。
1.3 辅助检查
D-二聚体明显升高18例，心电图6例出现SⅠQⅢTⅢ，顺时针转位6例，胸前导联T波倒置10例，胸片中右心增大肺动脉段凸出11例，心彩超右心房右心室增大伴三尖瓣关闭不全15例，3例肺动脉造影示双侧多发肺段栓塞（外院做），7例核素扫描示两肺多段栓塞（外院做），12例胸部螺旋CT示双肺动脉分支栓塞。
2 治疗与转归
10例确诊后予以溶栓抗凝治疗，尿激酶100万单位静脉应用，同时给予阿司匹林300 mg/d，3 d后改为100 mg/d，2例给予单纯抗凝，7例转上级医院行手术治疗，3例死亡。
3 讨论
肺动脉栓塞在欧美国家是第3位肺血管疾病，病死率占全部疾病死亡原因的第3位，而我国发病率较低。然而，近12年来，随着对肺动脉栓塞的重视及诊断技术的提高，肺动脉栓塞病例并不少见[1]。肺栓塞的的诊断应是综合性的，包括病史询问、体征、实验室检查等，现介绍近年在诊断方法方面的进展。
3.1 血浆D-二聚体测定
血浆D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物，免疫聚合酶链反应测定D-二聚体是最有希望的肺栓塞筛选方法。血浆D-二聚体含量异常增高对诊断肺栓塞的敏感性在90%以上，但在一些其他疾病，如外伤手术和心脑血管病时也增多。故诊断价值有限，＜500 mg/ml强烈提示无急性肺栓塞，有排除诊断的价值。
3.2 血气检查
肺血管病堵塞15%~2...
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