护理文书质控方案
2016年护理文书质控方案 电子护理文书经过2015年不断发现并解决书写中存在的问题并不断优化，已形成了较为规范的表格式护理文书，临床的书写能力在不断提升，为进一步加强我院中医电子护理文书书写质量管理工作，建立健全完善的全程质量监控组织，提高全院文书质量意识和法律意识。经质控组讨论拟定2016年护理文书质控方案如下 一、人员组成 组 长朱晓玲 副组长 程 丽 成 员 一病区燕 丽 三病区褚小菁 四病区曹 瑞 五病区梁 颖 六病区夏秀云 七病区熊庆文 八病区顾庆梅 九病区陆勤茹 十病区王 敏 十一病区潘敬敏 十二病区牛礼风 十三病区张蔚蔚 十四病区朋婷玉 十五病区杜 雯 十六病区孙周兰 十七病区郜雪菡 十八病区丁文丽 ICU陈文俊 社区待定 手术室赵 娟 二十二病区叶绪凤杜鹃 二十三病区李巧云 二十四病区赵 曼 二十五病区徐 敏 二、工作职责 1、在护理部主任领导下进行护理文书书写质量管理控制工作。
2、依据安徽省中医护理文书书写规范，制定护理文书质量考核标准。
3、熟练掌握安徽省中医护理文书书写规范，熟悉文书书写相关知识并不断学习文书书写新规定及院内文书书写补充规定。
4、负责全院护士中医护理文书书写规范培训。
5、督促科室认真执行文书书写规范，协助科室及时、有效地解决文书书写中遇到的各类问题。
6、实行三级文书质量监控。为保证护理记录的真实性、准确性、连续性、完整性，减少护理记录修改率，实施病历三级检查，即各科室质控人员每周检查本科室病历1次，护士长每周不定期检查本科室病历1次，护理文书质控小组每月检查护理文书1次，并参与终末文书质量检查。科室检查侧重于护理记录的真实性、准确性和及时性，护理部检查则注重病历的整体质量。
7、定期召开护理文书质控管理小组成员会议，针对检查过程中所存在的问题进行分析讨论，指出存在问题，做到及时反馈，制定改进措施。
三、质控安排 1、各责任护士全程负责分管床位病人的护理文书书写质量；
文书质控护士每周检查1次，护士长每周检查1次；
文书质控护士负责归档前出院病历护理文书书写质量检查（包括各种表单的顺序）。4-5月份进行科室、片区、护理部文书评比活动。
2、文书质控护士按照科护士长安排，参与片区归档护理文书质控检查。抽查份数 出院病历≤50份，抽查20；
＞50份，抽查10；
抽查时间当月12日、25日，所查出 的...
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