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带状疱疹误诊为胆囊炎2例分析

材料写作网    时间: 2020-10-13 04:04:53     阅读:

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.288

概述

褥疮(Decubitus ulcer)是指由压力和剪切力所引起的皮肤损害[1],是因神经营养紊乱及血液循环障碍[2]、局部持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。近年这一名词渐被废弃,因为它不仅发生于卧床患者,许多也发生于坐位。现多采用压迫性溃疡或压疮(Pressure Ulcer,Pressure Sore)一词,它从其发生的病理生理学角度准确地概括了本病的实质。褥疮可由于家庭护理不当或缺乏相应的护理知识而发生于院外,也可以由于护理工作的不当或不仔细、不认真而发生在患者住院期间,甚至发生在短短的几小时的手术过程中。

本世纪初期,褥疮多发生于体质虚弱、长期卧床的年轻人,主要是结核、骨髓炎及慢性肾病患者。目前褥疮多发生于脊髓损伤、慢性神经系疾病(主要是脑血管病)及老年患者。多见于下半身,好发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子及内外踝、足跟部。

病因与病理

患者个体因素[3]:据Perheger等对2373名患者所做的观察,约10例住院患者中就有1例患褥疮,患病率与年龄呈正相关,40岁以上患者较40岁以下患者患病率高出6~7倍。随着年龄增加,认知功能有不同程度的减退,现在认为认知功能损害也是褥疮发生的一个重要危险因素。由此可见,老年人是褥疮发生的高危人群。年老、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是褥疮发生的主要个体因素。

褥疮发生的病因:褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮,目前把褥疮发生病因归纳为四种因素,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其首要因素是压力施加于骨的突起部位,当小动脉灌注压45~50mmHg,并持续足够的时间后,就会引起组织损伤。但据Gossens报道,剪切力作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断较大区域血供,比垂直方向的压力更具危害。床铺皱折不平、存有渣屑等,都使得摩擦力增加,Gossens指出,摩擦力是机械力作用于上皮组织,能祛除外层的保护性角化皮肤,增加对褥疮的易感性。

褥疮发生的病理因素:褥疮的病理实质是受累部位皮肤软组织的缺血缺氧坏死。一般认为,超过毛细血管平均压32mmHg的持续压力,即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集,形成微血栓而影响组织血供。Kosiak(1961)依据对狗及大白鼠的研究发现,提出在压力作用下,各层组织均发生相应的退行性改变,包括水肿、肌横纹溶解消失、透明性变及吞噬细胞浸润。Witkowski(1982)通过对患者皮肤褥疮的多处活检,描述了其病理变化过程。首先出现毛细血...

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