房颤致肺栓塞及矛盾性双侧丘脑栓塞1例报告

材料写作网    时间: 2021-08-22 04:06:47     阅读:次

1 病例报告

患者男,69岁,反复心悸4年,突发呼吸困难半天,伴烦躁不安,言语不清,无胸闷,胸痛,无抽搐及意识障碍,无大小便失禁等。既往慢性支气管炎15年,经常性头痛5年,3个月前曾行胃大部切除手术,否认糖尿病,冠心病,甲状腺功能亢进症,高血压病等病史。体检:血压138/80 mm Hg,呼吸32次/min,脉搏160次/min,神志清楚,较消瘦,扶入病房,呈呻吟状,自动体位,全身浅表淋巴结未触及,巩膜无黄软,双侧瞳孔略不对称,右侧瞳孔2.0 mm,左侧瞳孔1.5 mm,伸舌居中,口角无偏斜,鼻唇沟未变浅,双侧颈静脉充盈,颈项无强直,甲状腺无肿大,颈部听诊无杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,HR180次/min,律不齐,第一心音强弱不等,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,P2>A2,心界无扩大,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢肌力稍减弱,双侧巴氏征阳性,四肢脉搏对称。实验室检查:血常规,尿常规及肝肾功能正常;血电解质:K+5.3 mmol/L,Na+134 mmol/L,Cl-96 mmol/L ;心肌酶检查CK291 IU/L,CK-MB97 IU/L;血气分析结果:pH值7.36,PO268 mmol/L,PCO228 mmol/L;HCO3-26 mmol/L;心电图示房颤,心率160~220次/min,右室肥大;胸片报告示符合慢性支气管炎、肺气肿改变,右侧胸膜腔少量胸腔积液; CT结果:胸部扫描示慢性支气管炎并肺气肿,右肺中叶外段梗死,右侧少量胸腔积液,头颅扫描见脑萎缩。入院诊断:①心律失常:心房纤颤;②肺栓塞;③脑梗死?急诊科处理无明显好转入院。入院2 h后患者突然出现昏迷,再次急查头颅CT结果同前。经抗凝,脱水降颅内压处理2 d后,患者意识渐恢复,再次复查头颅CT发现双侧丘脑园形低密度灶;心脏超声检查示卵圆孔未闭,右心房外侧壁附壁血栓,双侧下肢超声检查未见血栓形成。最后诊断:①慢性支气管炎,肺气肿 心律失常(房颤);②急性肺栓塞;③双侧丘脑栓塞;④卵圆孔未闭。

2 讨论

本例患者反复心悸4年,未及时就诊,可能发生了房颤,就诊时已出现了心房附壁血栓,同时出现肺栓塞和双侧丘脑栓塞,又存在卵圆孔未闭。由此可推测房颤形成的右心房血栓脱落后经肺动脉形成肺栓塞,肺动脉压升高,卵圆孔出现右向左分流,脱落的栓子由未闭的卵圆孔进入体循环,栓塞了双侧丘脑。

一般认为,心房纤颤时,常发生左房附壁血栓,右房血栓较少见,实际上可能右心房血栓的形成与左心房相差甚小[1],其原因可能是解剖结构的关系,右心房血栓常规检查检出率较低致其不为人们所熟知。房颤状态下,右房血栓的形成与右心系统基础疾病史相关,如慢性阻塞性肺疾病、三尖瓣狭窄...

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