骨科患者预防下肢深静脉血栓的护理进展
【摘要】 下肢深静脉血栓是骨科患者常见并发症之一，为了有效的预防，对下肢深静脉血栓的危险因素制定了基本预防和药物、机械预防措施和健康教育等方面，对深静脉血栓形成的关键应以预防为主，有效的实施预防措施可大大降低深静脉血栓的发生。
作者单位：232007淮南朝阳医院骨科
深静脉血栓(DVT)形成是临床常见的周围血管病，也是骨科患者常见并发症之一，它起病较急，如不及时处理和治疗会引起肺栓塞及影响下肢功能。目前公认骨科手术特别是下肢关节、长干骨手术和创伤对诱发DVT形成有较高的危险性［1］。近年来，随着交通事故的增加，下肢外伤，截瘫患者的增多，加之人工膝关节、人工髋关节的置换，下肢深静脉血栓的患病率也越来越高，如果缺少对下肢深静脉血栓必要的防治措施，就可能造成并发致命性肺栓塞。故临床上增强对下肢深静脉血栓的认识，掌握对DVT的预防，会减少骨科患者发生DVT及肺栓塞的机率，缩短住院时间和减轻患者的经济负担。现将对骨科患者DVT的预防和护理进展做初步综述。
1 深静脉血栓形成的原因
DVT的机制，理论主体仍然是1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态［2］。
1.1 静脉血管壁损伤 骨科患者大多为外伤患者，创伤可造成血管壁的广泛损伤，加上手术损伤局部组织而伤及静脉血管壁，于是激活一些组织因子和凝血因子，导致DVT的发生。
1.2 血流速度的减慢 静脉血流速度较动脉血流速度慢，小腿肌肉存在许多静脉窦，只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流。骨科患者由于创伤，伤口疼痛，加上制动，导致运动减少，血流滞缓，从而促使DVT的形成。
1.3 血液高凝状态 外伤或手术创伤使血小板黏附，出现纤维蛋白沉积和血栓形成，使血液处于高凝状态。因而骨科患者易并发DVT。
2 预防措施
2.1 基本预防措施
2.1.1 手术操作尽量轻柔，精细，避免静脉内膜损伤。
2.1.2 鼓励早期功能练习。卧床患者，护理人员协助翻身，指导做深呼吸和有效咳嗽，下肢外固定或手术后患者可指导行小腿肌肉的等长收缩及踝关节的跖屈和背伸，以改善局部血液循环。
2.1.3 抬高患肢，保持患肢高于心脏20～30 cm，注意不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。
2.1.4 在病情允许下早期下床活动，逐渐增加下肢各关节的活动范围及肌力训练。
2.2 机械性预防措施
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